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作者：青浦区中医医院 周凤
说起“激素”，想必大家并不陌生，很多人都听闻过，或正在使用着。作为激素家族中的一大成员——糖皮质激素，因其具有强大的抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克、非特异性抑制免疫及退热等作用，在临床上被广泛地应用。
按给药途径，糖皮质激素可分为全身给药（口服或静脉输注）和局部给药（鼻用、吸入和皮肤等）。全身性大剂量长期使用、或不规范用药、或滥用则可能造成代谢紊乱，比如向心性肥胖（“满月脸”和“水牛背”）、骨质疏松等。局部使用糖皮质激素，相较于全身给药而言，由于剂量小，全身活性低，安全性相对较高。但正因如此，也不可认为局部给药的副作用微乎其微而掉以轻心。
鉴于此，药师为大家介绍一下糖皮质激素局部给药的合理用药，让大家不必再谈之色变。
外用糖皮质激素
糖皮质激素按照抗炎效价的等级，可分为超强、强、中、弱几个等级，越是强效发挥作用越快，但是不良反应也越明显。常见不良反应主要表现为较长时间应用后可能出现的皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛、色素改变、诱发或加重局部感染、激素依赖性皮炎等。
常用药物如表所示：
吸入性糖皮质激素
当使用中至超强效激素时，为使副作用最大程度降低，应特别注意：只用2～3周，每天只用1次，晚上用效果最好，经常进行皮肤保湿以减少激素用量。一旦发生激素依赖性皮炎，需要立即停用一切外用糖皮质激素制剂，必要时在医生指导下改用其他作用机理的抗炎药物。
吸入性糖皮质激素是治疗慢性气道炎症安全有效的药物，也是目前哮喘治疗的首选药物，可以显著减轻症状并降低复发风险。常见不良反应主要局限于口咽部，主要表现为念珠菌性口腔炎和咽喉炎等局部真菌感染，以及口腔内小血肿、局部刺激感、口周皮炎等。
常用药物如表所示：
鼻用糖皮质激素
建议患者吸入药物后用清水深度漱口，以减少不良反应的发生。长期使用较大剂量吸入型糖皮质激素者也可能出现全身性不良反应。
糖皮质激素喷鼻剂是治疗慢性鼻炎、过敏性鼻炎，鼻窦炎等疾病的一线首选用药，具有局部抗炎、减轻水肿的作用，可促使病变的鼻黏膜恢复至正常，对喷嚏、流涕、鼻痒和鼻塞等鼻部症状也有显著改善作用。常见不良反应主要局限于鼻腔局部，如鼻部干燥感，有时可有鼻出血、涕血，部分患者使用后会有鼻部刺激征、鼻溃疡、咽炎等。
常用药物如表所示：
一旦出现上述不良反应，建议咨询医生，通过配合正确的喷药方法，控制剂量和使用疗程以达到最佳治疗效果和最小副反应。
简单地说，就是该用的一定要用，不该用的不能滥用。虽然局部使用糖皮质激素发生严重的全身性不良反应的概率较小，但在使用的过程中也万不可掉以轻心，也不能因为有副作用就“谈虎色变”、因噎废食，那样的话，疾病得不到有效控制，后果较之激素的副作用只会更加严重。
来源：上海药讯
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