与传统内镜相比，胶囊内镜真正提供了一种无痛、无创的内镜检查方式，对于炎症性肠病、可疑息肉病综合征、不明原因腹痛、腹泻或不明原因消化道出血的诊断具有重要价值。然而，小肠检查不完全可能会降低胶囊内镜诊断的敏感性。文献报道的小肠检查不完全比例约13%，发生原因包括胶囊内镜通过胃部缓慢、电池寿命不足和肠道准备不充分等，其中通过胃部缓慢占所有检查不完全病例30%以上。另外，胶囊内镜对十二直肠部位的诊断敏感性尚不明确。十二指肠乳头是十二指肠内的重要标志，其检出率可作为胶囊内镜对近端小肠诊断价值的一个重要指标，而且观察十二指肠乳头对腺瘤性息肉病和肠型导管内乳头状黏液性肿瘤等疾病诊断也具有很大价值。

近日，国内一项研究发现，磁控胶囊内镜或可提高小肠检查质量。本期内镜新视角专题特邀专家为您进行解析。

研究简介：

磁控胶囊内镜（图1）通过控制外部磁场引导胶囊在胃内运动（图2），是一种无创、无需镇静麻醉、无交叉感染风险且易实施操作的新型检查方式，具有较高的上消化道疾病诊断率。海军军医大学附属长海医院的一项研究表明，磁控胶囊内镜能够加快胶囊从胃内排空（图3），尤其对胶囊通过胃时间更长的非肥胖型和女性患者而言，相比单纯靠胃蠕动推进的胶囊内镜，磁控胶囊内镜拥有更高的十二指肠乳头检出率（DPDR）。文章发表于《消化内镜》杂志[Gastrointest Endosc 2018,88(4): 746-754]10月刊。

图1 Navicam磁控系统：A 导引磁控机器人和电脑工作站；B 胶囊内镜

图2 磁控胶囊内镜检查过程：A 内镜医师通过旋转胶囊使摄像头的末端朝向幽门；B 在十二指肠球部，整个过程采用360度自动扫描模式完成

图3 胶囊内镜通过幽门过程：A 胶囊靠近幽门，等待幽门开放；B 幽门开放；C 胶囊进入十二指肠

该研究共纳入100例于2017年5~9月行磁控胶囊内镜的患者作为干预组，纳入标准为大于18岁，排除标准为：① 怀孕或疑似怀孕；② 有疑似或已知的肠道狭窄或其他已知的胶囊滞留风险；③ 带有起搏器或其他可引起磁共振干扰的植入电子设备；④ 既往有十二指肠切除病史。另外，研究者从数据库中随机选择100例于2017年5月前行普通胶囊内镜的患者作为历史对照组，比较两组患者胶囊通过幽门时间和DPDR，并对相关影响因素进行分析。

结果显示，两组患者胶囊内镜食管通过时间和胃检查时间没有显著差异，但与对照组相比，干预组的中位幽门通过时间（4.69 min对58.38 min）和胃通过时间（22.37 min对84.53 min）明显减少。在干预组，59%的胶囊能在磁导向下于30 min内进入十二指肠，而对照组仅有17%胶囊内镜的胃通过时间≤30 min 。此外，干预组的DPDR为30.5%，对照组仅为9%。分析结果显示，胶囊内镜胃通过时间主要与磁控、男性、高体质指数（BMI）值相关，然而只有磁控与DPDR显著相关。在病变检出率方面，包括息肉、溃疡、炎症等，两组并无明显差异。

（首都医科大学附属北京友谊医院消化内科 李静 整理）

专家点评：

发展磁控胶囊内镜，提升小肠镜检质量

首都医科大学附属北京友谊医院   张澍田

目前，胶囊内镜是小肠检查的首选方式，但低DPDR使其在十二指肠壶腹部病变检出的可靠性方面受到质疑。海军军医大学附属长海医院的这项研究证实，外部磁控机器人控制胶囊内镜通过接近幽门、顺着蠕动波进入十二指肠球部，可减少幽门通过时间，进而减少胃通过时间，最终提升磁控胶囊内镜在小肠的完成率。此外，磁控胶囊内镜在十二指肠可通过调整位置，稳定且有效地实现更高的DPDR，进而提升检查质量。研究发现，磁控胶囊内镜的DPDR是普通胶囊内镜的3倍，同时，帧率的提升、摄像头的定位以及磁控系统均有助于十二指肠的完整呈像。

DPDR被视为评价胶囊内镜在近端小肠诊断率的重要指标。目前，学者正在从全景成像胶囊、高帧率图象、高图像分辨率方面的逐步完善来提升DPDR和病变的阳性检出率。此外，十二指肠的直径越大，越有助于磁控系统对体内胶囊内镜的控制，也更有助于十二指肠病变的识别。

由前述可见，加快胶囊内镜排空和提高DPDR可提升小肠检查质量和完成度。因此，仍需要从更宽的视野角度，更快的可适应帧频，更长的电池寿命以及位置的变换、促动力药物使用、色素内镜检查、三维定位等方面逐步完善来提升磁控胶囊内镜检查的质量。

综上所述，磁导向能够显著加快胶囊通过幽门速度和提高DPDR，进而加速胶囊从胃排空以及提升十二指肠镜检质量，尤其是对于胶囊通过胃速度较慢的女性和非肥胖型患者而言，磁控胶囊内镜更为适用。

《中国医学论坛报》2018年11月8日D1版“内镜新视角”。