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病态窦房结综合征的定义及心电图表现丨心电图识图技巧与读图实战

2023-09-06作者:论坛报木易资讯
原创

微信图片_20230831161014.png

上期问题答案

1.心脏中哪个区域心肌细胞具有递减传导特性?

房室结交界区细胞。

2.PR间期代表的临床意义是什么?

代表心房开始除极至心室开始除极的时间。


DAY 2: 病态窦房结综合征的定义及心电图表现


作者:广东省人民医院 广东省心血管病研究所 代畅 

审阅:广东省人民医院 广东省心血管病研究所 刘洋 


阅读要点提示

病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是由于窦房结和(或)其周围组织病变导致起搏和(或)冲动传导功能受损,使得心脏节律出现紊乱,并由此引起重要脏器和组织的急/慢性供血不足等一系列临床症状的综合征。SSS的诊断需要结合临床症状和心电图等检查进行综合判断,及早识别异常的心电图对于疾病的及时救治至关重要。


01
定义


窦房结是心脏正常节律的关键起源点,负责产生电信号以控制心脏有规律地跳动,是心脏最原始和生理的“起搏器”。在正常情况下,窦房结会周期性地产生电信号,这个信号传导到心房,使心房肌收缩;与此同时,这个电信号还会经过房室结传导到心室,进而使心室肌收缩,从而实现心脏的协调跳动。病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS)是由于窦房结和(或)其周围组织病变导致起搏和(或)冲动传导功能受损,使得心脏跳动的节律出现紊乱,心房和心室的协调运动被打断,并由此引起重要脏器和组织的急/慢性供血不足等一系列临床症状的综合征,临床上主要表现为疲劳、乏力、头晕、眩晕、晕厥、阿斯综合征、心慌或胸痛等。


02
病因


SSS的确切病因尚不清楚,年龄相关的退行性变化、缺血性心脏病、心肌原发性病变、药物或毒物暴露、自身免疫性疾病和遗传因素等均可能与其发生和发展相关。


03
心电图表现


1.窦性心动过缓:窦房结发放的冲动频率减慢,导致心率低于60次/分钟,心电图上表现为两个连续的P-P或R-R间期延长,反映了心跳速度减慢,是SSS最常见的表现之一,最早出现但缺乏对诊断的特异性(图1)。


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图1  窦性心动过缓伴一度房室传导阻滞(心率49次/分)


2.窦房传导阻滞:是指窦房结冲动传导到心房时发生延迟或阻滞,理论上可以分为三度,但是由于体表心电图不能展现出窦房结的电活动,所以较难判定一度窦房传导阻滞的诊断,而三度窦房传导阻滞往往与窦性停搏难以鉴别。二度窦房传导阻滞分为两型,莫氏Ⅰ型以及莫氏Ⅱ型:前者表现为P-P间期进行性缩短,直到出现一个长的P-P间期,该长P-P间期短于基础P-P间期的两倍;后者长P-P间期为基础P-P间期的整数倍(图2)。


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图2 二度Ⅱ型窦房传导阻滞


3.窦性停搏:心电图上表现为P波脱落,且长P-P间期与短P-P间期之间没有倍数关系,这是由于窦房结暂停发放电信号所致。在心电图上,P波的消失表示窦房结在一段时间内未能发放冲动(图3)。


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图3 窦性停搏伴交界性逸搏


4.其他替代心律:是一种代偿性心律,当窦房结无法正常工作时,心脏的次级起搏点,如房室结或室性起搏点,会接管起搏功能,试图维持心跳。这种情况下的心率可能比窦房结产生的心率慢,而且节律可能不够规则,在心电图上可以表现为心动过缓(心率过低)或心动过速(心率过快),显示为逸搏心律、加速的结性心律或其他不规则的心律,具体类型取决于哪个次级起搏点接替了心脏的节律控制(图4)。


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图4 交界性逸搏(合并二度Ⅱ型窦房传导阻滞,房性期前收缩)


5.快速型心律失常:有时在心电图上可观察到缓慢性心律失常的基础上,出现继发的快速性心律失常(以阵发性心房颤动多见,偶见快速室性心律失常),呈现为心动过缓与心动过速交替出现,通常被称为“慢-快综合征” (图5、6)。


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图5 慢快综合征(上图:窦性心动过缓时;下图:间歇出现心房颤动时)


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图6 心房颤动伴缓慢心室率


04
治疗


SSS的主要治疗目标是确保心脏能够以适当的频率和节律跳动,减少患者出现晕厥、乏力和其他不适症状的风险。治疗方法包括药物治疗和心脏起搏器植入。药物方面缺乏可长期用于提高心率的特异性药物,一旦出现心动过缓相关的症状应考虑永久起搏器植入。


总结

1.病态窦房结综合征的本质是窦房结和(或)其周围组织的功能障碍,核心特征是窦房结不能维持或生成适当的心率,病因可能源于其内部的生物电活动紊乱或由于外部因素如药物、心脏病变或手术后遗症等。


2.病态窦房结综合征的诊断通常需要根据临床病史、心电图表现和其他辅助检查综合判断。典型的心电图表现包括窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏、逸搏心律及交替性心律失常(慢-快综合征)等。


互动问题

单选题:

1.病态窦房结综合征主要与哪个部位的功能障碍有关?

A.房室结

B.室性心肌

C.窦房结

D.心房


2.病态窦房结综合征的主要心电图表现是什么?

A.心房颤动

B.心房扑动

C.窦性心动过缓或停搏

D.心室颤动


多选题:

3.哪些心电图表现可以与病态窦房结综合征相关联?

A.窦性心动过缓

B.窦性心动停搏

C.心房颤动

D.心室颤动


4.病态窦房结综合征的治疗方法通常包括哪些?

A.药物治疗

B.心脏起搏器植入

C.心脏移植

D.射频消融术


问答题:

5.请简要描述病态窦房结综合征的诊断标准和常见的心电图表现。

6.结合病理生理学,解释为何病态窦房结综合征患者可能出现交替的窦性心动过缓和室上性心动过速。


下期预告

房室传导阻滞的分型及心电图表现如何?敬请期待明日文章。


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(中国医学论坛报原创文章,未经允许,不得转载)

「作者简介 」

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代畅

医学博士,广东省人民医院、广东省心血管病研究所心血管内科博士后,主治医师。

长期从事心脏起搏与电生理的诊疗工作和临床/基础研究,发表学术论文十余篇,其中SCI论文8篇。



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刘洋

广东省人民医院、广东省心血管病研究所心血管专业博士和博士后,起搏与电生理方向。

擅长各种心律失常和肥厚梗阻型心肌病等的介入治疗,对遗传性心律失常、心肌病和心源性猝死等有深入研究。



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2024-05-25 10:45
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病态窦房结综合征的本质是窦房结和(或)其周围组织的功能障碍,核心特征是窦房结不能维持或生成适当的心率,病因可能源于其内部的生物电活动紊乱或由于外部因素如药物、心脏病变或手术后遗症等。
2023-09-27 22:53
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2023-09-24 21:08
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