2019年4月26日，在中国临床肿瘤学会（CSCO）指南大会上发布了2019版CSCO系列指南，自2016年CSCO发布首部指南以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生的广泛关注和好评，现已成为临床医生日常工作重要的参考书籍。今日肿瘤特别推出“2019 CSCO系列指南专家解读”视频，帮助读者更好的理解指南更新要点，助力临床肿瘤诊疗事业的发展。

       今天我们邀请到CSCO副理事长、哈尔滨血液病肿瘤研究所马军教授，为大家解读2019年CSCO淋巴瘤指南的更新历程及其意义。

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问题一  《2019 CSCO淋巴瘤诊疗指南》更新要点

       今年推出的第二版《CSCO淋巴瘤诊疗指南》（以下简称“CSCO指南”），与上一版相比更新内容较多。

       马军教授介绍，“我们的目标是出版一部各级医院和专科医院都能共用的、符合中国国情的‘口袋版’淋巴瘤指南，所以本版指南纳入了一些最新的治疗方法和药物。”新的治疗包括免疫治疗以及近年来淋巴瘤领域最为提倡的非化疗（chemo-free）治疗方法。新的药物则包括一些国产的生物等效性药物、我国已批准的PD-1/PD-L1单抗以及一些靶向药物（例如已经进入医保的伊布替尼、来那度胺等）；根据我国的实际情况，一些正在进行国内/国际临床试验的新药也被收录到参考文献中。同时，指南更新了一些新药的用法，包括免疫治疗的用法和副作用的处理等。

       此外，在多学科协作方面本版指南进行了较为详细的更新，包括诊断、病理、影像、放疗等多学科的协作，希望建立中国各淋巴瘤亚型的治疗指导原则。

问题二  与国际同类指南的主要区别

       首先，与美国国立综合癌症网络（NCCN）指南、欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南、美国血液病学会（ASH）指南和日本肿瘤内科学会（JSMO）指南相比，CSCO指南更为接地气，也就是更符合中国患者的情况。比如，NK/T细胞淋巴瘤在欧美国家非常少见，在我国却较为高发，我国近25%的淋巴瘤患者为非特指性的外周T细胞淋巴瘤和NK/T细胞淋巴瘤；而我国的NK/T细胞淋巴瘤治疗在国际上也是领先的，一些欧美国家指南都在跟随着我国NK/T细胞淋巴瘤指南的更新。基于此，CSCO指南结合中国的发病特点和国内的诊断标准，首先建立了NK/T细胞淋巴瘤各种亚型的治疗方案。

       第二，CSCO指南更加规范了我国较为常见的淋巴瘤亚型的治疗细则。例如弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），在欧美国家DLBCL患者约有68%是可以治愈的，非常可惜的是，由于我国地缘广阔，医院水平参差不齐，遵循标准治疗的比例也较低，我国DLBCL患者5年无病生存率只有43%。因此，本版CSCO指南建立了DLBCL和B细胞淋巴瘤的标准治疗方案，希望指导二级医院甚至更基层的医院也能规范治疗，最终提高DLBCL这类可治愈的淋巴瘤患者的生存率，造福患者。

      最后，CSCO指南细致地说明了一些新药的应用方法。淋巴瘤领域“新药辈出”，每年大约有5~10种新药获批上市，CSCO指南将这些新药的用法及应用经验都收录进来，从而指导我国医生对各种类型的淋巴瘤患者进行规范化的治疗。

问题三  CSCO指南的基层指导意义

       过去，我国只有十几家建立淋巴瘤中心的医院；而现在，几百家医院已经陆续建立起淋巴瘤亚专科，发展非常迅速。CSCO指南为淋巴瘤专科的医生和研究人员提供了非常有利的治疗指导，也建立起中国淋巴瘤治疗的规范化标准。借助这本口袋书，广大临床医生可以对中国90%以上的淋巴瘤患者进行个体化、规范化、安全化的治疗，可以说这本指南开创了我国淋巴瘤治疗的新纪元。

       同时，通过这部指南，我们建立起多学科治疗指导原则，以求将我国淋巴瘤患者的长期无病生存期提高到世界先进水平。

      马军教授表示，“我希望指南不断地更新，不断地进步，从而令我国的淋巴瘤治疗水平与国际接轨。”

整理、编辑 | 孙悦  黄蕾蕾（中国医学论坛报）