壹生资讯-肾脏罢工，肌酐飙升至655 μmol/L，只因家里用了这样东西！

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2021-07-29作者：医学论坛报秋宇资讯

病例非原创

《临床肾脏病杂志》曾报道过这样一个病例。

一位素来身体健康的56岁阿姨，突然出现发热、皮疹，本以为是普通皮炎，在当地医院输几天液就能好。可是对症治疗后，烧退了，皮疹也好转了，却没尿了，她的尿量减少至每天只有350ml，伴有乏力、恶心、呕吐。

这是怎么一回事？

正常情况下，一个人每天排尿总量约1000-2000ml，喝水多，排得多；喝得少，排得少。但如果少至400ml以下，医学上称为“少尿”；少至100ml以下，称为“无尿”。

尿液是由肾脏产生，经过输尿管、膀胱、尿道排出体外，因此，当一个人发生少尿或无尿，首先，我们想到的是这个人“肾出了问题”。

果不其然，在肾内科一查，发现这位阿姨的血肌酐高达655μmol/L，这通常表示肾功能已经“停摆”了。

24小时尿蛋白定量3.68g，白蛋白16g/L，肾脏B超显示双肾弥漫性病变。医生初步诊断为急性肾衰竭。

可是没道理啊！这位患者平时肾功能挺好，怎么肾脏突然说罢工就罢工呢？

思来想去，最近生活上也没什么变化，唯一能产生关联的是在这次发病之前，她的家里反复在使用杀虫剂（主要成分溴氰菊酯），喷完杀虫剂后，她还在杀虫的房间里待了2小时没出门，然后当天就感觉有些不舒服，身上起皮疹、痒。

溴氰菊酯是拟除虫菊酯类农药。菊酯类的杀虫剂，被广泛用于生产、生活中，对人体有低毒性。

虽然目前杀虫剂导致的肾损伤报道非常少，但是杀虫剂对肾脏潜在的毒性，却日益受到研究关注。

此前，《新英格兰医学杂志》（NEJM）专门对农业地区不明原因肾脏病做过一期特别报道，这些年轻患者不明原因的血肌酐升高，并且没有引起肾衰竭的常见疾病如肾炎、糖尿病、高血压这些既往病史。

目前考虑热应激脱水、接触重金属、毒物（如杀虫剂、农药残留的水源）等因素，导致他们反复出现肾小管间质损伤，逐渐发展为慢性肾衰竭。

文章开篇提到的这位阿姨最终被收入院，进行肾穿刺，显示急性肾小管间质损伤，肾小球微小病变。在肾内科医生使用激素治疗后1个月内，她的血肌酐恢复正常。后定期随访复查，肾功能正常，尿蛋白降至0.3g。

基于这个病例及相关报道的启示，提醒大家尤其是存在肾功能障碍的人群：

杀虫剂可能有一定的肾损伤风险，在使用时，要做好防护措施，戴上手套、口罩，减少接触。喷完后离开，室内喷洒，返回前至少开窗通风半小时。

如果经常接触杀虫剂，出现血肌酐升高等情况，可能提示肾损伤，应立刻前往肾内科就诊！

来源：肾上线

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