作者：洛阳市中心医院核医学科 刘运河

突眼是甲亢病人比较特异的体征。实际上相当一部分甲亢病人并没有眼球突出，但他们有与甲亢密切相关的眼部症状，如视物模糊、结膜充血、流泪和复视等症状和体征，我们习惯上将与甲亢有关的眼部表现都称为突眼。实际上应该将与甲亢相关的眼部表现称为“弥漫性毒性甲状腺肿眼病”更为准确。

甲亢和弥漫性毒性甲状腺肿眼病发生的机制不太清楚。它们是两个独立的疾病，临床上这两个疾病常常同时存在，可以发现无弥漫性甲状腺肿眼病的甲亢病人，也可以发现无甲亢的弥漫性甲状腺肿眼病病人。这两个疾病之间的关系十分密切，他们都是自身免疫疾病。

甲亢的病因有很多种，凡是合并弥漫性毒性甲状腺肿眼病的甲亢，都属弥漫性毒性甲状腺肿病。80%的甲亢病人合并弥漫性毒性甲状腺肿眼病，20%的病人甲亢先发生，弥漫性毒性甲状腺肿眼病后发生；10%的病人弥漫性毒性甲状腺肿眼病先发生，甲亢后发生；50%的病人甲亢与弥漫性毒性甲状腺肿眼病几乎同时发生；还有20%的甲亢病人没有眼病。弥漫性毒性甲状腺肿眼病多为双眼病变，少数可表现为单眼病变。临床上对单侧眼病的病人应格外小心，因为绝大多数眼内肿瘤和恶性肿瘤的眼眶转移都表现为单侧眼病，尤其对那些双眼突出度相差≥3毫米的患者更应警惕眼内肿瘤和恶性肿瘤眼眶转移的可能性。弥漫性毒性甲状腺肿眼病突眼的原因为眼肌肥厚和眼球后软组织增生、水肿，眼球的CT或眼肌B超检查对诊断眼肌的增厚是十分有益的。眼肌增厚中以下直肌浸润为最常见，其次为内直肌、上肢肌和外直肌。正常眼肌的厚度一般不超过3～4毫米，当眼肌增厚≥5毫米，我们可以肯定为眼肌增厚。眼肌增厚很少见于其他疾病。如果同时有2条或数条眼肌增厚，弥漫性毒性甲状腺肿眼病的诊断可以无疑。眼外肌受累后，眼球活动度受限，出现视物模糊和复视。眼球突出、眼睑挛缩造成眼睑闭合困难，角膜干燥、溃疡和继发性细菌感染，严重时表现为角膜混浊、坏死、穿孔甚至失明。眼神经受累可引起视神经水肿、萎缩、视力下降和失明。

弥漫性毒性甲状腺肿眼病病人由于眼外肌和球后软组织增生，眼眶限制了眼内容物的空间，眼球只能向前突出。眼眶内眶膈的松弛对眼内压减压起了十分重要的作用，如果眶膈松弛不良，眼球突出受到限制，眼内压会升高，有的病人被误诊为青光眼而进行青光眼手术治疗，延误了治疗。还有的被摘除了眼球，造成了终生的遗憾。

弥漫性毒性甲状腺肿眼病缺乏特异有效的治疗手方法。除了控制甲亢外，临床对其采取对症治疗的措施。轻度弥漫性甲状腺肿眼病的病人不需要特殊治疗，对症状较重的病人采取对症治疗。1、调查研究发现吸烟与弥漫性毒性甲状腺肿眼病有明显的关系，所以必须告诫病人坚决戒烟；2、睡眠时采取抬高枕头和放低脚位，即头高脚低位；3、坚持低钠饮食；4、服用利尿剂减轻眼部水肿；5、为防止眼睛干燥、眼涩，坚持用人工泪液点眼，以保持结膜湿润；6、睡前涂抗生素眼膏以保护结膜和角膜，防止感染；7、外出戴深色眼镜，以减少风沙、阳光的刺激；8、局部冷敷可以减轻水肿和充血，严重结膜充血者，可用50%的葡萄糖冷敷；9、对眼裂增大的病人，可以给予5%~10%的胍乙啶1%的普萘洛尔点眼剂点眼；10、对闭合困难的病人，用胶布牵拉上下眼睑，以帮助眼睛、眼睑闭合，必要时做湿房或戴眼罩，保持角膜的湿润；11、对严重闭合困难而有角膜感染的病人，应行眼睑缝合术。

弥漫性毒性甲状腺肿眼病是自身免疫性疾病，可用糖皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素、雷公藤或生长抑素等药物治疗，必要时也可以进行眼眶后外照射治疗、激光治疗、针灸等。