壹生资讯-抗击鲍曼不动杆菌感染：如何精准鉴别定植OR感染？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

抗击鲍曼不动杆菌感染：如何精准鉴别定植OR感染？

2025-02-25作者：Medical Editor-G资讯

概览

要点概览

1.鉴别AB是定植还是感染，需要结合分离菌株的部位、临床症状、微生物学检测等多个方面综合考虑。

2.检出AB是定植还是感染，对检出CRAB且存在明确感染迹象的患者进行抗菌治疗，舒巴坦-度洛巴坦联合碳青霉烯类药物可作为CRAB感染患者的优选治疗方案之一。

前言

鲍曼不动杆菌（AB）是一种革兰阴性球杆菌，是引起院内感染的一种重要条件致病菌¹。细菌定植可能是发生院内感染的高危因素和重要来源¹，定植是指细菌存在于身体表面（如皮肤、口腔、肠道或呼吸道），不会引起人体疾病。感染是指病原体侵入宿主的身体组织，同时也源于病原体与被感染宿主防御机制之间的相互作用²。研究显示，入院48h内，约40%普通患者出现AB定植，高达75%的重症患者出现AB定植，如何判断培养的病原体为定植还是感染，是困扰临床医生的重要问题^3-4。若将定植误诊为感染，易导致过度使用广谱抗菌药物，延长住院时间，并加重患者经济负担，增加耐药菌及其医院传播的风险。若将感染误诊为定植，则可能导致感染扩散，延误病情，甚至产生严重后果⁴。

因此，鉴别AB是感染还是定植，对于避免抗菌药物的滥用和及时的抗菌治疗具有重大意义。本文将从分离部位、临床症状、微生物学检测、影像学检查等方面进行描述，展开鉴别感染/定植AB的诊断及治疗策略。

分离部位（图1）：

碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）从非无菌部位（如呼吸道、皮肤等）检出，且未存在感染症状（发热、白细胞计数升高、炎症标记物升高和影像学异常）通常可能代表定植⁵；
CRAB从非无菌部位检出，只有在临床高度怀疑感染且患者存在明显的感染症状才需要治疗；从正常无菌部位（如血液、脑脊液等）检出且无留置医疗器械判定为感染，需要治疗；如存在留置医疗器械且无活动性感染症状，可考虑更换器械无需接受治疗⁵。

图1：CRAB 培养阳性患者的管理流程⁵

WBC：白细胞计数；CSF：脑脊液；CVC：中心静脉导管；EVD：脑室外引流

*大多数情况下代表定植而不是感染

临床症状和体征：

若患者存在发热，体温>38°C；脓性气道分泌物；外周血白细胞计数>10×10⁹/L或<4×10⁹/L，两种及两种以上（同时需结合影像结果）提示可能为感染⁶；
定植患者可以在某部位检测到足够高的微生物浓度，但这些微生物未引起体征或症状⁷。

下呼吸道AB感染与定植的实验室检查/微生物检测：

1. 常规涂片镜检及培养⁴

涂片染色镜检和分离培养是实验室诊断细菌感染的传统方法⁴。

白细胞浸润吞噬病原菌是感染过程中发生的免疫病理现象，标本直接涂片镜检观察白细胞吞噬相应细菌或与之并存可以作为判断细菌感染最客观和直接的证据。关于AB定植与感染的研究中发现，仅在AB感染组观察到白细胞吞噬现象⁴。
细菌定量培养：传统观点认为超过以下细菌浓度则较大可能为致病菌（表1），患者无相关临床表现及实验室依据，气道分泌物检出的细菌很可能为定植或污染⁶。

表1：微生物培养较大可能为致病菌的细菌浓度⁶

吧.png

2.非培养快速诊断技术/炎症指标^3-4

定量测定C-反应蛋白（CRP）：细菌培养AB阳性，同时CRP明显升高，可协助诊断AB为致病菌；若CRP不升高或升高不明显，应考虑为定植菌或污染菌⁴。
血清降钙素原（PCT）、可溶性髓样细胞触发受体-1（sTREM-1）：细菌感染时患者的PCT、sTREM-1明显升高，若为细菌定植则不引起血清PCT、sTREM-1水平升高⁴。
血清γ干扰素（IFN-γ）、白细胞介素（IL）-17：血清IFN-γ、IL-17可作为鉴别AB感染和定植的指标，与定植患者相比， AB感染时患者血清IFN-γ、IL-17（P<0.05)显著升高³

影像学检查：若患者存在高危因素或已有下呼吸道感染的临床表现，影像学出现新的或持续的或加重的肺部渗出、浸润、实质等，应高度警惕AB感染的可能，仍需充分结合其他临床指标（如痰涂片镜检和定量、CRP、PCT等）进行综合判断⁴。

小结

检出AB是致病菌还是定植菌可通过分离部位、患者临床症状和体征、微生物学检测、影像学检查等方面进行判断，对检出CRAB且存在明确感染迹象的患者需要进行治疗。其中，2024 IDSA指南推荐舒巴坦-度洛巴坦联合碳青霉烯类药物可作为CRAB感染患者的优选治疗方案之一⁸。

（编辑杨惠杰整理）

参考文献：

1. 白国强,等.鲍曼不动杆菌定植与感染鉴定方法的对照研究[J].临床和实验医学杂志,2013,12(21):1705-1708.

2. Dani A. Cent European J Urol. 2014;67(1):86-87.

3. 宋骏,等.鉴别鲍曼不动杆菌定植与感染的临床指标研究[J].安徽医科大学学报,2018,53(06):967-970.

4. 宋娟,等.下呼吸道标本分离鲍曼不动杆菌:感染还是定植?[J].中国感染控制杂志,2016,15(12):974-977.

5. Bartal C, et al. Infect Dis Ther. 2022 Apr;11(2):683-694.

6. 中华医学会呼吸病学分会感染学组.中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版). 中华结核和呼吸杂志, 2018,41(4) : 255-280

7. Robinson J. Paediatr Child Health. 2004;9(1):21-24.

8. Tamma PD, et al. Clin Infect Dis. 2024 Aug 7: ciae403.

200 评论

知情同意书

抗击鲍曼不动杆菌感染：如何精准鉴别定植OR感染？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接