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痛风是由高尿酸血症所导致的关节疾病之一。急性痛风性关节炎好发于下肢单关节，通常发生在大脚趾底部关节。引起痛风发作的原因是尿酸盐晶体聚集在关节中，而形成尿酸盐晶体通常是因为血液中含有高浓度的尿酸。
高尿酸血症是嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。2020年1月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时即为高尿酸血症。
尿酸在血液中的溶解度和温度和酸碱度有关，一般来说，在体温37℃、pH酸碱度为7.4的条件下，血尿酸在420μmol/L时达到最大的溶解度。也就是说，超过这个水平之后血尿酸就会析出变成尿酸盐结晶。
尿酸高有哪些危害？
导致痛风反复发作的真正原因是高尿酸血症。痛风常见的发病部位是大脚趾（第一跖趾关节），肩背、膝关节等其他关节也可能发病，发作时起病急骤，数小时内症状发展至高峰，关节及周围软组织出现明显的红、肿、热、痛，疼痛剧烈。痛风发作在大多情况依靠秋水仙碱和非甾体消炎药都能很快控制疼痛的症状，一部分病例甚至可以不用药而自行缓解。
此外，不受控制的血尿酸危害还有很多——
累及关节，致其疼痛、肿胀、畸形甚至骨折；
尿酸结晶沉积于肾脏，导致尿酸性肾病、增加肾结石发生概率、增加肾衰竭的风险；
尿酸结晶刺激血管壁，导致动脉硬化，引起高血压、慢性心脏疾病、脑卒中；此外，血尿酸高是心衰的危险因素，与其发生、发展及预后均密切相关；
血尿酸高也是糖尿病的危险因素，研究显示血尿酸水平每增加60μmol/L，相对新发糖尿病发病风险增加17%。
因此控制尿酸水平才是治本的举措，需要长期坚持。
如何科学管理高尿酸血症？
1. 体重增加和肥胖可导致血清尿酸水平升高和痛风。肥胖患者逐渐减轻体重（至少在男性中）可以帮助降低血清尿酸水平，从而预防痛风。
2. 痛风和高尿酸血症均与心血管代谢和肾脏并发症相关。因此，除了体重控制和饮食外，建议定期进行体育锻炼/心血管功能训练（每周150~300 min，中等强度）。
3. 健康饮食，如采用防治高血压饮食模式（DASH饮食），结合体重减轻（如果患者超重），可以对痛风发病率、血清尿酸水平升高和心血管代谢风险产生积极影响。
4. 红肉、内脏和香肠制品会增加血清尿酸水平，从而增加痛风的风险。因此，红肉和相关产品应少吃（不超过2次/周），并且只能少量食用。蔬菜中也富含嘌呤，但鉴于其对痛风影响小，所以建议食用。
5. 海鲜（尤其是甲壳类动物和贻贝）会增加血清尿酸水平以及痛风风险，因此应少吃。作为一般健康饮食的一部分，建议定期（每周1次~2次）食用鱼类，这有助于预防心血管疾病。
6. 饮酒以剂量依赖的方式增加痛风的风险，尤其应该避免啤酒和烈酒，相对而言，红酒增加痛风风险的可能性最小。
7. 含糖软饮料、果汁和高果糖食品（果糖）会增加血清尿酸水平，因此应避免。新鲜水果和不含果糖的“清淡饮料”不会增加痛风的风险。
8. 定期食用（低脂）牛奶/乳制品可以降低血清尿酸水平，建议所有痛风患者食用。
9. 经常饮用咖啡，结合适当的饮食和药物治疗，有助于降低血清尿酸水平，因此值得提倡。
10. 樱桃可以通过促进尿排泄来降低血清尿酸水平。然而，目前尚不清楚樱桃的不同产品形式（果汁、浓缩液、提取物）在何种剂量下可以产生最理想的效果。酸樱桃与别嘌呤醇的降尿酸效果可能具有互补作用。
来源：整理自医学新视点、上海交通大学医学院附属瑞金医院
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