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药学笔记|关于高血压的治疗，一文说清楚！

2021-11-23作者：论坛报小璐资讯

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人的一生难免会有生病的时候，此时，药物作为治疗疾病或者控制疾病进展、调节人体机能的有效武器，显得非常重要，尤其是高血压、血脂异常、糖尿病等慢性疾病。长期药物治疗对于改善症状、降低并发症、提高患者的生活质量尤显关键。

药物治疗固然重要，但也不可忽视改变患者的生活习惯对于疾病治疗的重要性，即所谓的“非药物治疗”。

如果认为已经吃了药，就可以“放飞自我”，不控制体重，不均衡饮食、不适量运动、喝酒甚至吸烟，仅靠药物维持，疾病就能够一蹴而就的话，那就太天真了。

事实上，良好的生活习惯对于疾病的防与治是首要的，慢性病尤甚。今天我们来讲讲良好的生活习惯对于高血压患者疾病的防治的重要性。

高血压是十分常见的慢性疾病，2012～2015年我国的成人高血压的患病率高达27.9%，即4人中至少有1人是高血压患者，且呈上升趋势。

高血压可引起心、脑、肾、眼底等靶器官损伤和病变，导致卒中、心肌梗死、肾衰等并发症。

高钠和低钾饮食，超重或肥胖，过量饮酒，长期精神紧张，高血压家族史等因素都是高血压发病的危险因素。

谨记：高血压患者首要的任务应当是对生活方式进行干预，药物治疗方案则应当是在改善生活方式的基础上，根据患者的总体风险水平来定。

原则上如果在改善生活方式的基础上, 血压仍然≥140/90mmHg和 (或) 高于目标血压的患者，应当开始药物治疗，且不能随意减量、换药或者停药。

药物治疗

常用降压药有钙离子通道阻滞剂（CCB “地平类”）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI “普利类”）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB “沙坦类”）、利尿剂和β受体阻滞剂5类。

①

钙离子通道阻滞剂

尤其适合用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管病患者，但患者可能会出现一定程度水肿的不良反应。

②

血管紧张素转化酶抑制剂

尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者，最常见的不良反应为干咳，尤其是夜间的干咳，不能耐受者应考虑更换ARB类药物。

③

血管紧张素受体拮抗剂

尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受ACEI的患者, 并可预防心房颤动，不良反应相对较少。

④

利尿剂

与其他降压药合用时，可显著增加药物的降压作用，尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭的患者, 也是难治性高血压的基础药物之一，但要注意可能出现电解质过量丢失的不良反应。

⑤

β受体阻滞剂

尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者。长期用药如果突然停药可能发生“反跳现象”，所以应该避免骤停药物。

对于一般患者因采用常规剂量，老年人通常采取较小的有效剂量，后应根据患者的基础水平和实际情况逐渐加量。应优先使用长效降压药（1天1次服用）来有效控制24小时血压。

对于高危患者或单药治疗未达标的患者，应采用联合治疗的措施或单片的复方制剂加以治疗。

事实上，应根据患者的合并症、药物疗效及耐受性以及患者出现不良反应的情况，个体化给药治疗。

非药物治疗

对于高血压患者，长期的药物治疗必不可少，但改变原来的生活方式则尤显重要。

事实上，患者应当从饮食上着手，吃得健康、均衡一些。

关于『钠』

中国人群普遍对钠敏感，有研究表明当中国人尿钠排泄量中位数增加2.3g时，收缩压/舒张压就会中位数升高5~7/2~4mmHg。

关于『盐』

我国成年人平均每天烹调盐的摄入量为10.5g，高于推荐摄入量6g的75%以上。

因此，首先在生活饮食习惯上应减少钠盐的摄入量，增加钾离子的摄入量，沿海不缺碘的地区建议家中常用“无碘低钠盐”，有利于血压控制。

此外，患者应多摄入水果、蔬菜、低脂奶制品、富含食用纤维素的全谷物、植物来源的蛋白质，减少饱和脂肪和胆固醇的摄入。

阻止高血压的膳食模式（DASH）

所谓“阻止高血压的膳食模式”（DASH) 可分别降低高血压患者收缩压约11.4mmHg，舒张压约5.5mmHg。

还有，超重和肥胖与高血压患病相关，更应合理饮食，控制体重，使体重指数（BMI 单位：kg/m²）<24，腰围：男性<90 cm，女性<85 cm。

关于『饮酒』

有研究提供了确切证据表明饮酒与血压升高之间存在着因果关系。

限制饮酒有助于血压控制，如果酒精摄入平均减少67%，收缩压可下降约3.31mmHg，舒张压会下降约2.04mmHg，每日酒精摄入量男性不应超过25 g，女性不超过15 g，每周酒精摄入量男性不超过140 g，女性不超过80 g。

关于『运动』

适量运动有益于对于血压的控制，除去日常活动外，可每周适量运动4～7天, 每天进行累计30～60分钟的中等强度的运动 (如步行、慢跑、骑自行车、游泳等），以有氧活动为主，且以运动后自身不感到劳累为前提。

统计显示，有氧运动可平均降低收缩压约3.84mmHg，舒张压约2.58mmHg。

关于『戒烟』

吸烟虽然不直接影响血压，但是会增加出现心血管疾病的风险，还会大大影响治疗药物的药效，甚至诱发不良反应，戒烟是必需的。

关于『精神状态』

精神过度紧张、压力过大可引起交感神经兴奋，从而诱发血压升高。

所以，保持良好的心情对于血压的控制绝对有益，应避免过度紧张，舒缓压力。

以上为高血压患者在生活习惯对于疾病的防治。

来源：PSM药盾公益作者上海交通大学医学院附属瑞金医院石浩强

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