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JAMA N：氨甲环酸是否会增加急性脑出血远隔部位DWI高信号病灶的风险？

2022-07-03作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

20%急性自发性脑出血患者可以在血肿的远隔部位检测到DWI高信号病灶（DWI hyperintense lesions，DWIHLs）。目前正在研究急性脑出血患者使用止血剂氨甲环酸的价值，但它可能会增加DWIHLs的风险。

2022年5月来自英国的Rob A.Dineen等在JAMA Neurology上公布了他们的研究结果，以确定氨甲环酸与安慰剂相比是否增加了ICH发病后2周内远隔部位DWIHL的患病率和数量。

这项前瞻性MRI亚研究的数据来自TICH-2试验。TICH-2（Tranexamic Acid for Hyperacute Primary Intracerebral Hemorrhage）是多中心双盲安慰剂对照3期RCT试验，参与者随机分为氨甲环酸组或安慰剂组，随访90天。氨甲环酸组接受1g（100ml）静脉推注，随后8h内输注1g（250ml）。安慰剂组在ICH发病后8小时内接受0.9%的生理盐水输注。在2周内进行脑部MRI扫描，包括DWI。

共有219名受试者（平均年龄65.1岁，SD 13.8；126名男性，57.5%）有脑部MRI数据。在这些参与者中，96人（43.8%）随机接受氨甲环酸治疗，123人（56.2%）随机接受安慰剂治疗。两组之间在人口统计学特征和基线临床或影像学特征方面没有发现差异。

与安慰剂组相比，氨甲环酸组的DWIHL患病率（96例中有20例[20.8%] vs 123例中有28例[22.8%]；比值比[OR]为0.71；95%CI 0.33-1.53；P=0.39）或DWIHL的平均数量（SD）（1.75[1.45] vs 1.81[1.71]；平均差[MD]，−0.08; 95% CI，−0.36至0.20；P=0.59)皆没有增加。在探索性分析中，如果接受氨甲环酸治疗，那么ICH发病3小时内随机或患有慢性梗死的参与者出现DWIHL的可能性较低。如果接受氨甲环酸治疗，患有CAA（probable CAA）的参与者出现DWIHL的可能性更大。

最终作者认为，这项随机对照试验的亚研究未发现急性脑出血患者采用氨甲环酸治疗后增加了远隔DWIHL的发病率或数量。这些发现为正在进行和未来进行的试验提供了保证，即氨甲环酸治疗急性脑出血不太可能诱发脑缺血事件。

来源：脑血管病及重症文献导读