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作者：复旦大学附属肿瘤医院 冯威 于泽
失眠障碍是指尽管有适宜的睡眠机会和环境，人们对睡眠时间和（或）睡眠质量不满，并持续相当长一段时间，影响了白天生活质量的一种主观体验。
各阶段的肿瘤患者都可能出现失眠，发生比率为17%～57%。一部分人入睡困难，入睡时间超过30分钟；一部分人睡眠维持困难，多梦、易醒、睡眠质量下降，整夜醒来的次数超过2次；还有一部分人早醒，比往常醒来的时间至少提前半小时，总睡眠时长不超过6小时。
1.遗传因素
失眠的遗传度为30%～60%，如果自己的父母、兄弟姐妹中有人存在睡眠问题，自己被睡眠困扰的可能性会更大。
2.过度觉醒：
失眠的患者可能处于过度觉醒状态，表现为24小时代谢率增快、睡眠和清醒时脑电频率增快、白天多次小睡潜伏期延长。
3.Spielman假说：
失眠存在易感因素，如中老年及围绝经期女性；诱发因素，如应激事件；维持因素，如不良睡眠习惯和不良睡眠认知。
4.不良认知：
慢性失眠往往与失眠相关的不良认知相关，如容易对失眠过度担心，灾难化睡眠不佳的后果，如担心失眠容易导致衰竭、精神错乱、猝死，从而更加焦虑，无法入睡。
5.继发于其他疾病或药物：
抑郁症、焦虑症等疾病可能同时伴发失眠症状，肿瘤患者在使用激素等药物治疗时，也可能出现阶段性失眠。
1.保持良好睡眠卫生：
睡眠时间要规律，睡眠温度应适宜，睡眠环境宜黑暗，白天增加有氧运动，避免烟、酒、咖啡、浓茶等兴奋物质的使用。
2.松弛治疗：
主要包括想象性放松、冥想放松、渐进性肌肉放松、腹式呼吸训练、自我暗示法。松弛疗法初期应在专业人员指导下进行，在整洁、安静的环境中，每天坚持练习2～3次，2～4周可见效，通常连续治疗6周以上。
3.刺激控制治疗：
只有在感到困倦时才上床；如果卧床20分钟后仍不能入睡，应离开卧室，等再次感到困倦时才返回卧室；不要在床上做与睡眠无关的活动，如进食、看电影、思考复杂问题；不论睡眠时间长短，都保持规律的作息；白天尽量避免小憩。
4.睡眠限制治疗：
尽量保持卧床时间和实际睡眠时间相等。当1周内睡眠效率（总睡眠时间与卧床时间之比）超过85%，可增加15～20分钟的卧床时间；当睡眠效率低于80%，则减少15～20分钟的卧床时间；睡眠效率在80%～85%之间，则保持卧床时间不变。
5.认知行为治疗：
针对失眠的认知行为治疗，改变对睡眠的不良认知，通常连续治疗6周以上，可持续有效至干预后6个月。基本内容包括：保持合理的睡眠期望，允许自己睡不好，不追求完美睡眠；保持自然入睡，不要强行要求自己入睡，了解睡不着并不恐怖；不要过分关注睡眠，甚至一到晚上就开始担心睡不着怎么办；培养对失眠影响的耐受性，如第二天可能疲劳、烦躁、困倦，但影响仅此而已，偶尔几次不要紧。
6.药物治疗：
肿瘤患者的失眠通常参照治疗普通人群失眠的经验，根据癌症患者的躯体情况，适当调整药物剂量。常用药物包括苯二氮䓬类受体激动剂、褪黑素受体拮抗剂和具有催眠作用的抗抑郁药物等。
苯二氮䓬类受体激动剂分为非苯二氮䓬类药物（唑吡坦、右佐匹克隆等）及苯二氮䓬类药物（艾司唑仑、阿普唑仑等）。某些具有镇静作用的抗精神病药物（如奥氮平、喹硫平等）除了可以改善失眠外，还可以同时改善患者的食欲下降和恶心呕吐等症状。
当经过适当自我调整仍然睡眠不佳时，可以到心理医学科门诊就诊，进行正规的药物治疗、心理治疗或心理康复治疗。
来源：复旦大学附属肿瘤医院
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