脉冲振荡（IOS）检查的优势之一在于操作简便，受检者也较易配合，因此特别适用于无法配合完成肺量计等传统肺功能检查项目的受检者，且其提供的参数包括呼吸阻力、顺应性及惯性等多维度力学指标，较肺量计的流量和容积变化更为丰富，利于更充分了解气道的通畅性。需要注意的是，由于IOS检查与肺量计检查测量原理和测量时呼吸状态的不同，两者的结果可能不完全一致。IOS测定的变异度也较肺量计为大。因此，IOS检查可与传统肺功能检查互补，而非替代，在结果解读时也需考虑其技术特性所产生的影响。

可用于支气管舒张剂或激发剂的气道反应性评价，尤其适用于幼儿等无法配合进行用力呼气动作的受检者。

支气管舒张试验 支气管舒张剂可扩张气道管径，减轻气体陷闭和肺过度充气，前者（常见于哮喘）导致呼吸系统阻力（R_rs）降低，呼吸系统电抗（X_rs）负值减小，后者（常见于慢阻肺）则导致R增加，负值增大。因此，R_rs和X_rs的支气管扩张反应在解读时需综合考虑可能的生理变化，且与用肺量计测定的反应可能存在差异。基于此，IOS法舒张试验的合理阳性界值应来源于对健康人群的95%正常上限的研究，而非与肺量计法舒张试验结果的对比。建议IOS检查指标用于成人和儿童支气管舒张试验的阳性界值为R_rs降低40%，X_rs增加50%以及AX降低80%。

支气管激发试验 目前大多数关于IOS法支气管激发试验阳性界值的研究均是与肺量计测定的结果进行对比，且不同研究的结论差异较大，如对R₅建议的阳性变化率为20%~85%不等，因此无法形成一个较统一、合理的标准。在更合适的研究证据出现之前，暂推荐沿用目前较常采用的界值，即R₅增高超过50%为阳性。相比肺量计法激发试验，IOS法激发试验与激发中症状的相关性更好，如部分受试者在激发试验中出现了症状，没有伴随FEV₁的变化，而R_rs和电抗面积（AX）却发生了变化。

IOS检查的另一优势在于对外周气道阻塞病变较敏感，R₅-R₂₀和fres等指标为临床和科研中评估小气道功能的常用指标。当外周气道收缩约40%时，R₅-R₂₀开始出现显著增高。对重度吸烟者及早期慢阻肺患者的研究显示，R₅-R₂₀和fres可识别基于EB-OCT（支气管内光学相干成像技术）诊断的小气道功能障碍，其诊断效能较MMEF高，提示IOS检查或可作为小气道功能障碍的筛查工具。此外，IOS检查还可作为小气道功能的评估工具而用于临床疗效的评价中，如在N-乙酰半胱氨酸治疗慢阻肺的临床试验中发现，虽然用药后FEV₁无改善，但MMEF和IOS指标表现出改善。对哮喘患儿的研究显示，R₅-R₂₀和AX较MMEF等肺量计指标可更好地区分哮喘控制与未控制患儿，并预测其2~3个月后急性发作的风险，该作用也可能与IOS能更敏感地识别和评估哮喘患者的小气道功能有关。

除常规应用外，技术的改进和数据分析方法的发展也促进了IOS检查的新兴应用研究。呼吸周期内的阻抗分析可更细致地分析呼吸疾病的病理生理状态。

吸气相和呼气相X₅的差值可作为评估慢阻肺患者是否存在呼气流量受限的指标，并可以此指导调整慢阻肺患者使用无创机械通气的压力水平。便携式的振荡测量仪可用于哮喘患者在家中的日常监测，监测的数据可协助哮喘的诊断、评估治疗反应和临床分型。通过对测量仪器的特殊设置，IOS检查还可用于常规肺功能检查无法应用的临床场景，包括在婴幼儿和在机械通气中的应用。这些研究方向为IOS检查未来的临床应用提供了广阔的前景。但在推广至临床实践前，IOS检查仍亟须完善质量控制标准（包括潮气量和呼吸频率对测量结果的影响）、仪器硬件和软件设置的标准化、正常范围建立和异常阈值判断，临床检测结果的合理解读及更多直接、可靠的证据。

随着IOS检查在仪器性能和测量质控方面的提高与标准化以及在临床应用中的深入研究，相信IOS检查将为呼吸疾病的诊疗提供广阔的应用前景。

节选自《肺功能检查技术规范——脉冲振荡技术检查》