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如何选择妊娠期急性脂肪肝患者转诊的医院？

2025-03-09作者：论坛报小塔资讯

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如何选择妊娠期急性脂肪肝患者转诊的医院？

【推荐意见】

5⁃1 建议将确诊的妊娠期急性脂肪肝患者，尤其是重症患者，尽快转至具备血浆置换能力和多学科联合救治的综合性危重孕产妇救治中心（1B）。

【证据概述】

妊娠期急性脂肪肝患者常出现弥散性血管内凝血、多器官功能障碍综合征、肝性脑病、低血糖、多重感染和败血症等严重危及患者生命的并发症，因此需要联合内科、感染科、产科、重症医学科等综合治疗。在重症妊娠期急性脂肪肝孕妇中，内科综合治疗联合血浆置换可提高孕妇的血清白蛋白、凝血功能及血糖水平，同时也可以降低白细胞计数。其中联合治疗组孕妇的死亡率为14.29%，而单用内科综合治疗组死亡率为60.00%，血浆置换对孕妇生存影响的OR值为5.047。

2024年一篇系统评价显示（n=284），与标准治疗方案相比，血浆置换显著降低患者60 d及90 d的死亡率，无论血浆置换期间交换的血浆量如何，均可观察到生存益处。另有研究显示，包括血浆置换、血浆灌注在内的人工肝治疗手段对重症妊娠期急性脂肪肝患者疗效确切。如果妊娠期急性脂肪肝孕妇从出现症状到终止妊娠间隔时间少于1周，则其存活率可达100%，而发病2周以上死亡率达30%。建议妊娠期急性脂肪肝患者，尤其是重症患者应尽快转诊至有能力诊治的综合性孕产妇救治中心，以积极诊治、改善预后。

【推荐说明】

妊娠期急性脂肪肝患者治疗过程中不仅需要产科医师的高度重视，也需要感染科、消化内科、重症医学科等科室共同参与，共同制定诊疗方案。因此需尽快转诊到具备多学科协作救治能力的综合性危重孕产妇救治中心，尽早终止妊娠。

妊娠期急性脂肪肝孕妇的病情是动态变化的，大部分患者的临床症状及实验室指标产后可逐渐恢复正常；但部分患者终止妊娠后病情进一步加重，导致不良临床结局的出现。对于预后不良的孕妇应积极转诊至更高级别的医院/孕产妇救治中心进行救治。重症妊娠期急性脂肪肝患者可出现危及患者生命的并发症，需要使用包括血浆置换、血浆灌注在内的人工肝治疗手段提高重症患者救治的成功率，因而只要诊断为妊娠期急性脂肪肝，尤其是重症患者，转诊应一步到位、尽快转诊至具备血浆置换能力的综合性危重孕产妇救治中心，及时启动多学科协作诊疗救治团队。

内容节选自《妊娠期急性脂肪肝临床管理指南（基层版）》

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