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云问答｜问：沙库巴曲缬沙坦的用药注意事项？黄峻教授这样解释

2020-07-17作者：论坛报心血管资讯

心力衰竭

提问

沙库巴曲缬沙坦的用药注意事项？

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黄峻教授

南京医科大学第一附属医院

沙库巴曲缬沙坦为治疗心衰的新药，是一种新的RAS抑制剂，其在临床中的适应证与ACEI和ARB一致，凡是可以使用ACEI或ARB的情况都可以使用沙库巴曲缬沙坦。

2018年心衰指南提到，试验证实沙库巴曲缬沙坦治疗心衰的效果优于ACEI，在患者血流动力学稳定的基础上，既可以先用ACEI或ARB，也可以直接先用沙库巴曲缬沙坦。

在临床使用中，应注意两点：

沙库巴曲缬沙坦不能与ACEI同时使用。

因为ACEI在阻断血管紧张素I生成血管紧张素II的同时也阻断缓激肽的降解，此时体内缓激肽水平是升高的，而沙库巴曲缬沙坦中的沙库巴曲在阻断利钠肽降解的同时也可以阻断缓激肽降解，二者合用可能使体内缓激肽水平明显增高，可能造成血管性水肿，后者少数情况下严重时可造成喉头水肿及咽喉部阻塞，导致患者死亡。

因此，在原ACEI的基础上，要想换用沙库巴曲缬沙坦，应至少停药36小时，一般建议停药2天后，方可使用沙库巴曲缬沙坦替换治疗，剂量使用与ACEI或ARB相当的剂量。

注意血压。

沙库巴曲阻断了利钠肽的降解，使其水平升高，利钠肽的利尿功能使患者临床症状能够得到明显改善，同时缬沙坦能改善预后。但缬沙坦是明确的降压药，利钠肽也具有血管扩张作用，二者都能降低血压。

因此，使用沙库巴曲缬沙坦时特别要注意血压的问题。在使用中，一般建议收缩压在100mmHg以上时开始使用，收缩压低于100mmHg则不建议使用沙库巴曲缬沙坦；此外，使用沙库巴曲缬沙坦后，收缩压低于95mmHg时，应减小剂量或者停止使用，心衰患者血压过低（收缩压低于90mmHg或95mmHg）对患者预后不利。

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