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老年女性ACS患者一名

2020-08-13作者：商务发展中心二中心-刘娟经验

高血压冠心病

病例作者:吴樱广东省人民医院

主诉及现病史

患者性别：女
年龄：71
体重：50kg
身高：156cm
患者主诉:右侧肩背部疼痛2年余，头晕、头痛3天

患者缘于2年前无明显誘因反复出现右侧肩背部疼痛,每次发作持续时间不等,多于活动或劳累后加重，可自动缓解，伴四肢麻木感，无胸闷、胸痛；无头晕、头痛，无心悸、呼啄困难，无恶心、呕吐。遂至我院就诊，拟“冠心病”收入我科,入院后完善心电图示窦性心律,异常Q波(请结合临床)，T波改变,经控制血压、血糖、抗凝、调节血脂、营养心肌等对症支持治疗后，患者上诉症状好转并子以出院。此后患者偶有右侧肩背部疼痛发作，多于劳累后出现，近3日出现头晕、头痛，现为求进一步治疗来我院。门诊拟“冠心病”收入我科.本次发病以来,食欲尚可,精神休息差，体力尚可，体重无明显变化,大便正常，小便正常。

诊疗思路及过程

体格检查：

体温：36.7℃
脉搏：82次/分
呼吸：15次/分
血压：145/82mmHg
神态：神智清楚，自动体位

血常规

入院实验室检查

心电图：窦性心律T波改变

心脏彩超：主动脉瓣增厚伴轻度返流；E/A倒置

诊断

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
2.高血压3级（很高危组）
3.2型糖尿病
4.外周动脉粥样硬化
双侧足背动脉狭窄
5.腔隙性脑梗塞
6.颈椎病

治疗方案

冠状动脉介入治疗(PCI)手术过程：送入6F EBU引导管至左冠开口处，SION导丝顺利通过旋支病变处至具其远端，以2.5X10mm球囊10ATM扩张病变处，造影见残余狭窄约50%,于病变处植入2.75X12mm药物支架,(12ATM释放)，应用硝酸甘油200ug冠脉内注射，复查造影见支架贴壁欠佳，予2.75X10mm高压球囊后扩张，复查造影见残余消失，支架状况好。血流TIM3级顺利退出导丝、导管，拔余拔除动脉鞘管，压迫止血，加压包扎，送病人安返病房。结论:1.右冠内漠不光整，远端可见轻度局限性获窄；钝缘支近段可见局限性窄,最重约80%；2.成功行左旋支PTCA及支架置入术

患者合并糖尿病、既往心血管事件、多支病变；需尽早启用阿利西尤单抗治疗

随访及患者预后

提醒患者2周回来复查血脂，观察血脂情况，并坚持使用阿利西尤单抗3个月以上

临床思辨

阿利西尤单抗是目前唯一有近期ACS心血管事件获益大型RCT证据的PCSK9i阿利西尤单抗在强化他汀治疗基础上进一步显著降低MACE风险阿利西尤单抗是唯一观察到全因死亡下降的PCSK9i
越高危（基线LDL-C ≥100 mg/dl 、合并糖尿病、poly-V、CABG）患者，获益越大
下列患者应院内尽早启用阿利西尤单抗：
ACS高危患者（多支病变、poly-V、多次事件、合并糖尿病）
预计常规治疗不能达标的患者

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