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葛慧青教授：电阻抗断层成像可用于发现肺功能正常和PRISm患者的肺通气异质性|ERS2024

2024-09-12作者：论坛报小璐资讯

原创

作者浙江大学医学院附属邵逸夫医院李嘉依

9月7日至9月11日，2024年欧洲呼吸学会年会（ERS 2024）于奥地利维也纳里德会议展览中心召开。ERS 2024以“人类与机器：获取正确的平衡（Humans and machines: getting the balance right）”为会议主题，来自全球各地的呼吸领域顶尖学者齐聚，为广大呼吸病学者带来一场精彩的学术盛宴！

葛慧青教授及其团队的研究“ Electrical Impedance Tomography (EIT) determines the pulmonary ventilation heterogeneity in patients with normal and preserved ratio impairment of lung function”发表于Late Breaking Abstract板块。我们有幸邀请到葛慧青教授介绍及解读这项研究。

葛慧青教授在ERS大会现场

研究背景

2023年，GOLD指南首次引入了一秒率正常的肺功能受损（PRISm）的概念，其并不总是稳定的表型，随着时间的推移可能转变为正常或阻塞性肺功能，约有20%～30%的PRISm可能进展为慢性阻塞性肺疾病。研究表明，PRISm患者的全因、心血管和呼吸系统相关死亡风险显著增加。因此在临床环境中筛查和识别PRISm具有重要意义。目前肺功能测试是诊断PRISm的金标准，然而它无法评估区域性肺功能特征。电阻抗断层成像（EIT）是一种无创、无辐射、动态的肺通气检测技术，将两者结合可以评估区域性肺功能并且识别病理诱导的肺通气异质性。因此我们研究的目的是通过电阻抗成像观察PRISm患者和正常肺功能患者的肺通气分布特征，以及与人口学特征进行相关性分析，以确定PRISm人群肺通气的异质性，为慢阻肺的早期诊断补充依据。

现场壁报交流

方法

本研究为前瞻性队列研究，研究共计招募了浙江大学医学院附属邵逸夫医院131名患者，同步进行肺功能测试及电阻抗断层扫描，最终88名患者为肺功能正常组，26名患者为PRISm组，比较两组之间EIT相关参数的差异。所有患者均进行圣乔治呼吸问卷评分，并以25分为界，对肺功能正常组进行亚组分析。

图1. 研究流程图

结果

PRISm组的肺通气时空异质性更为明显。与正常组相比，PRISm组的区域FEV₁、FVC、FEV₁/FVC、MEF_25-75、FIVC和T-75的全局不均一指数（GI）存在统计学差异。通过EIT监测到的FEV₁/FVC异常区域百分比在PRISm组为20.91%（12.13%–37.74%），显著高于正常组的10.56%（3.4%–23.27%）。亚组分析显示，症状评分较高的患者的FEV₁/FVC和T-75的GI较高，FEV₁/FVC异常区域百分比更大。

PRISm组

肺功能正常组

图2 肺功能测试期间的EIT分析图像

结论

我们研究首次展示了基于EIT的区域性肺功能在评估具有呼吸道症状患者的肺部状态方面的能力。通过基于EIT的肺功能评估，我们可以敏感地识别一秒率正常患者中的区域肺功能的时空异质性，特别是在PRISm患者中。

研究者说

在临床实践过程中，有一部分患者存在呼吸道症状，比如胸闷、气促、呼吸困难、慢性咳嗽等，然而完善肺功能测试提示FEV₁/FVC>70%。这种差异可能是因为传统的肺活量测定只能捕捉到中心气道的气流变化，并不能提供空间区域分布信息，且存在因功能性代偿引起的检测性敏感度下降。电阻抗断层成像主要通过胸腔体表电极施加电流，测量胸腔内阻抗变化，通过成像重建反映区域性肺通气功能状态。研究发现，EIT区域性肺功能的敏感度比传统肺功能高，尤其在PRISm患者中，我们发现基于EIT的肺功能的一秒率下降，意味着该类患者可能存在早期肺部损伤以及更严重的功能性或病理性损害，未来需要通过全面的高分辨率CT（HRCT）和支气管镜检查进行验证。此外我们将对患者进行随访跟踪，评估存在EIT区域性肺功能异常的患者未来的肺功能变化趋势，早期发现问题并进行干预。我们的研究认为将EIT与传统肺功能测试结合使用，可以为慢阻肺早期诊断和治疗提供额外的信息。

专家简介

葛慧青

浙江大学医学院附属邵逸夫医院

呼吸治疗科主任，医学博士，博士生导师。

从事呼吸治疗临床、教学和科研20余年，在呼吸治疗相关疾病的评估、方案制定及实施、危重症呼吸衰竭患者的个体化机械通气策略等具有丰富的临床经验。专注于呼吸力学和膈肌功能障碍、困难撤机患者的呼吸治疗诊治、慢性呼吸疾病及围术期患者的呼吸康复与呼吸治疗。分别于2007年、2015年赴美学习。2010年美国呼吸治疗学会国际访问学者。2014年获美国呼吸治疗学会（AARC）颁发的“成人重症呼吸治疗年度嘉奖”。2020年3月入选为WHO呼吸治疗紧急专家组成员。2021年9月获提名为Fellow of AARC。发表SCI 30余篇，主编参编专业书籍11部，以第一作者和通讯作者编写呼吸治疗相关专家共识5篇，主持和主参国自然基金2项，参与国家重点研发计划课题3项，浙江省自然基金3项。

获得荣誉：

2014年AARC颁发的“成人重症呼吸治疗年度嘉奖”

2020年浙江省抗击新冠肺炎疫情先进个人

中共湖北省委/湖北省人民政府颁发“最美逆行者”称号

浙江省医学会呼吸系病学分会“优秀抗疫呼吸人”称号

浙江大学校级先进工作者

浙江大学医学院先进工作者

2021年入选为美国呼吸治疗学会专家委员（Fellow of AARC）

2019—2021年入选为国际呼吸治疗理事会（ICRC）常务理事

社会任职：

中华医学会呼吸分会呼吸危重症学组委员

中国医师协会呼吸医师分会呼吸治疗学组副组长

中国病理生理危重症学会呼吸治疗学组副组长

中国康复学会呼吸康复专委会常委/吞咽障碍专委会副主任委员

中国残疾人联合会呼吸康复专委会副主任委员

中国医学装备协会呼吸病学装备专业委员会常委/呼吸支持学组副组长

国际呼吸治疗教育委员会（IERS）委员

美国呼吸治疗学会（AARC）专家委员

研究方向：

呼吸治疗；呼吸衰竭；呼吸支持；膈肌功能障碍。

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