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脑血管造影检查已成为神经内科比较常规的检查项目，之前的文章中陆续地阐述了一些技巧与基本操作，但仍有不少同道留言问到脑血管造影中常用的具体造影角度及高压枪参数。其实关于这个问题，很多指南或共识里均有提及，但是结合个人经验，笔者认为有一些部位的角度未必是固定的，应当根据具体情况进行适当调整。
造影角度的选择主要是为了在图像上“展开”血管，充分地显示血管走行情况，一般体位包括正位、侧位、斜位及汤位等。
角度：一般采用左侧斜位30-45°，有助于清晰显示主动脉弓及其分支。采用这个角度主要是因为我们的主动脉弓发出后是向左侧后下走行的。其实该弓位主要观察弓型及弓上血管情况，只要能看清楚就可以了，没有必要太纠结具体角度，个人认为大概这个角度就可以了，没有必要反复调整到30°或者45°。
高压枪参数：速度10ml/s，总量15ml，压力500psl。一般共识里推荐速度20ml/s，总量25ml，压力500-600psl，但是个人认为没有必要使用这么多造影剂，我们这一步的重点是看清弓型及弓上血管近端的具体情况，前面的参数就够用了。
包括颈总和颈内动脉系统，个人觉得颈总和颈内系统可以一起来看，双侧颈动脉系统一般采用侧位及汤位即可，必要时颅内血管重点看。
汤位（正位后汤20°左右，如下图）：重点观察颅内血管情况，这个角度可以充分展示双侧大脑中动脉M1段走行情况，远端情况基本也上可以看清；
侧位（侧位90°）：重点观察颅外大血管情况及部分颅内血管；
同侧斜位30-35°：若是颈内动脉开口需要重点观察，可以补充这个角度。
高压枪参数：在不超选情况下，汤位：速度6ml/s，总量9ml，压力200psl；侧位：速度4ml/s，总量6ml，压力150psl。
该系统因血管迂曲多，稍复杂，一般也是同颈动脉系统侧位和汤位就足够，在一些需要重点看的部位加做如下角度：
椎动脉开口：该部位变异较多，一般采取对侧斜位10-20°及后汤10-20°，有助于观察椎动脉开口情况；
椎动脉V1-V3段：后前位、侧位，可显示椎动脉V1-V3段病变；
椎动脉V4段：同侧斜位10-20°，有助于观察椎动脉V4段病变；
基底动脉：正位、足位（前斜10-20°）、侧位，可清晰显示基底动脉及其分支。
高压枪参数：在没有超选椎动脉内情况下，速度6ml/s，总量9ml，压力200psl。
以上参数是没有超选情况下的参数，操作过程中可根据图像质量做适当调整，倘若进行了超选操作，造影剂及高压枪压力需要适当降低（特别是高压枪压力可减低50psl）。不同的造影机器需要搭配的参数可能不同，尽量图像清晰下使用较少的造影剂及压力。倘若仍旧无法看清楚某个角度，可以采用3D造影功能。掌握常用的造影角度和高压枪参数对于确保造影质量和安全性至关重要。在实际操作中，需根据患者具体情况和临床经验进行调整，以发挥脑血管造影术的最大价值。
转自：卒中视界
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