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今日技能| ECMO概论

2021-12-11作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

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体外膜肺氧合（ECMO）可用于治疗各种急性、预计可逆或改善的心肺功能衰竭。

静脉到静脉（VV-ECMO）

适应证：严重呼吸衰竭且呼吸机条件已经最优化，肺移植过渡。

VV-ECMO患者氧合恶化，可以增加ECMO血流量，增加血红蛋白，减少再循环。如果通气恶化，可以增加气流量。

静脉到动脉（VA-ECMO）

适应证：顽固性心衰/心跳骤停，心脏术后无法撤除CPB，作为心脏移植或放置心室辅助装置的过渡。

VA-ECMO的血流动力学监测主要通过右侧桡动脉置管（评估左室收缩情况）和中心静脉置管（评估容量状态）进行。

VA-ECMO期间主要问题：左室扩张，心内血栓形成，氧供分布不平衡，下肢缺血。

ECMO无绝对禁忌证

中枢神经系统出血、高水平机械通气条件（FiO₂＞0.9，Pplat＞30 cmH₂O）持续时间超过7天、严重主动脉瓣反流、主动脉夹层或主动脉瘤、恶性肿瘤、高龄患者相对禁忌使用ECMO。

ECMO期间患者管理要点

①抗凝：血栓与出血；

②感染：预防导管相关/NAP/其他院内感染；

③内环境稳定：血气分析，水电解质平衡；

④重要脏器的保护：心、肺、肾、脑；

⑤最大程度减少并发症。

来源重症肺言作者中日友好医院冯莹莹

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