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流行性感冒（流感）是我国儿童最常见的急性呼吸道传染病。接种流感疫苗和及时使用抗病毒药物治疗是流感防治的重要措施，被世界卫生组织（WHO）和国际权威指南高度推荐。关于儿童流感的抗病毒药物应用，《儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南（2024版）》主要提出以下建议。
问题
有明确流感患者密切接触史的儿童，是否推荐暴露后抗病毒药物预防？
➤推荐意见：
儿童接受流感暴露后抗病毒药物预防需考虑暴露场所、暴露后时间、个体发生重症流感的高危因素、当季流感疫苗接种史及接种时间，个体化实施抗病毒药物预防。
（1）流感季幼托机构和在校学生在机构内暴露流感后，不推荐常规接受抗病毒药物预防（极低质量证据，强推荐）。
（2）未接种流感疫苗或者接种疫苗不足2周的儿童在下述情况下建议在暴露48 h内接受抗病毒药物预防（低质量证据，有条件推荐）：①家庭内暴露儿童；②无论暴露场所，如果有重症流感高风险基础病，或者有重症流感高风险基础病的家庭成员。
（3）无论是否接种疫苗，免疫功能抑制儿童和医院内暴露流感的住院儿童建议在暴露 48 h内接受抗病毒药物预防（良好实践主张）。
➤实施建议：
暴露后抗病毒药物预防应强调及时（暴露后48 h内）、短期用药原则。
（1）暴露后药物预防首选奥司他韦（≥3月龄），单剂服用，疗程7~10 d。3月龄以下婴儿在特殊紧急情况下由医师和家长共同决策使用奥司他韦暴露后预防。≥5 岁儿童可以使用玛巴洛沙韦暴露后预防，1 剂次服用。
（2）如果暴露后96 h（流感潜伏期1~4 d）出现流感样症状，建议发病48 h内可以给予经验性抗病毒药物治疗。
（3）接种LAIV后2周内不应接受抗病毒药物预防。
（4）机构流感暴发时采取集中抗病毒药物预防应限于封闭的场所，不适合幼托机构和校园流感暴发的场景。机构儿童个体化暴露后预防用药应考虑流感暴发导致的公共卫生影响和严重后果、暴露儿童是否有重症流感高危因素、流感疫苗接种情况以及所采取的感染控制措施，由传染病防控专家和儿科传染科医师评估后进行个体化决策。
问题
对于无并发症、无重症高危因素、无需住院的流感儿童，在发病48 h内是否常规推荐抗病毒药物治疗？
➤推荐意见：推荐流感儿童在发病48 h内使用抗病毒药物治疗，无论是否有并发症和重症高风险因素（中等质量证据，强推荐）。
➤实施建议：
（1）优先推荐口服抗病毒药物，帕拉米韦静脉注射制剂用于不能耐受口服和肠道给药的儿童，一般用单剂；
（2）<5岁儿童，优先使用奥司他韦，如果不能耐受奥司他韦口服，可以考虑在医疗机构许可和家长知情告知下超说明书使用单剂玛巴洛沙韦干混悬剂（>10 kg，2 mg/kg）治疗1~4岁儿童流感；≥5岁儿童，奥司他韦和玛巴洛沙韦同等推荐。
（3）治疗乙型流感，可以优先考虑选用玛巴洛沙韦治疗≥5岁儿童；
（4）在流感季节，医疗机构门急诊应尽可能开展流感抗原或者核酸检测，避免过度处方抗病毒药物用于治疗。
问题
确诊流感的儿童在发病48 h后，是否推荐使用抗病毒药物？
➤推荐意见：
（1）对于无并发症儿童、无流感重症高危因素的儿童、无需住院儿童，不建议发病48 h后常规使用抗病毒药物治疗（极低质量证据，有条件推荐）；
（2）对于因流感住院、有流感并发症、流感病情进展加重、重症流感、有流感重症并发症高风险因素的流感确诊儿童病例，即使发病超过48 h，仍然建议使用抗病毒药物治疗（极低质量证据，有条件推荐）。
➤实施建议：
（1）发病5 d使用可能获益，建议优先使用奥司他韦，其次可以考虑使用帕拉米韦、玛巴洛沙韦；
（2）流感并发症主要包括中耳炎、肺炎、热性惊厥、脑病、心肌炎、肌炎、肾损伤、肝损伤、休克；
（3）儿童重症流感高危因素包括：<5岁的儿童（尤其是<2岁的儿童）以及合并相关基础疾病，包括慢性呼吸系统疾病（哮喘、囊性纤维化、支气管肺发育不良、呼吸功能受损等）、严重心血管疾病、肾病、肝病、血液病、代谢紊乱、神经肌肉疾病、神经发育异常、重度肥胖、免疫抑制状态、长期接受含阿司匹林或水杨酸盐治疗。
问题
在流感流行季节，对于流感病毒抗原检测阴性的流感样疾病儿童，是否推荐接受抗病毒药物治疗？
➤推荐意见：
（1）在流感流行季节，对于有流感并发症和重症流感高危因素的流感样疾病的门诊儿童，如果有明确的流感暴露史，临床评估暂时排除其他原因引起的流感样症状，符合临床诊断流感或者高度疑似流感，即使发病48 h内呼吸道标本的流感病毒抗原检测阴性，可以考虑在发病48 h内经验性使用抗病毒药物治疗（极低质量证据，有条件推荐）；
（2）对于抗原检测阴性流感样疾病住院儿童，即使疑似流感，不建议常规经验性抗病毒药物治疗，建议入院后尽快通过核酸检测进行实验室确诊或排除流感后决定是否使用抗病毒药物治疗，但是对于重症病例，可以考虑先给予经验性抗病毒药物治疗，同时做核酸检测进行实验室确诊（极低质量证据，有条件推荐）。
➤实施建议：
（1）对于抗原检测阴性的临床诊断流感病例，尤其是住院病例，推荐有条件的医疗机构采用PCR核酸检测进行复测，提高实验室诊断的准确性。如果核酸检测阴性，及时停用经验性抗流感病毒治疗。
（2）对于医院、学校、托育机构等集体机构内聚集性或暴发疫情涉及的儿童流感样病例，不推荐发病48 h内常规开始抗病毒药物治疗，在实验室检测明确聚集或者暴发疫情系涉及的病例系流感病毒感染，精准抗病毒药物治疗和预防。
问题
对于发病后48 h内抗病毒治疗后病情进行性加重或者重症流感患儿，是否推荐不同作用机制的抗病毒药物联合使用或者序贯治疗？
➤推荐意见：
（1）对于病情进行性加重或者重症流感患儿，指南制订组（GDG）不建议神经氨酸酶抑制剂（NAI）和玛巴洛沙韦联合使用或者序贯治疗（低质量证据，有条件推荐）；
（2）对于重症流感、免疫功能低下或者感染耐药突变株的流感患儿，如果存在流感病毒持续感染，可以考虑NAI和玛巴洛沙韦联合使用或者序贯治疗（极低质量证据，有条件推荐）。
➤实施建议：玛巴洛沙韦在我国被批准用于5岁以上儿童，因此抗病毒药物联合使用或者序贯治疗目前限于5 岁以上儿童，用法和用量参考单药治疗。
节选自《儿童流行性感冒疫苗预防和抗病毒药物应用的实践指南（2024版）》
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