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中国之声|更符合中国实践,更贴近临床需求,《国家心力衰竭指南2023(精简版)》助力我国心衰综合管理水平提升

2024-10-22作者:changzy资讯


心衰是各种心脏疾病的终末阶段,已经成为影响居民健康的重要公共卫生问题。近年来,心衰的诊断、治疗、预防和管理等方面都取得了重大的进展。为了在国内推广心衰领域最新诊疗成果,提高我国心衰和心肌病的诊治和管理水平,改善我国心衰和心肌病患者的预后,《国家心力衰竭指南2023(精简版)》应运而生。为了结合我国国情及临床实践,帮助我国广大临床医生更好地理解新版指南,合理、规范诊疗心衰,中国医学论坛报特邀中国医学科学院阜外医院张健教授进行专访,分享其对新版指南的理解以及心衰诊疗的宝贵临床经验。



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国际接轨,实践先行

充分结合我国国情

精简化内容赋能临床


Q1与以往相比,《国家心力衰竭指南2023(精简版)》在内容和结构上有哪些更新?这些变化对临床实践有怎样的影响?


张健教授:《国家心力衰竭指南 2023(精简版)》是由全国心力衰竭和心肌病专家共同完成,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会首次发布的指南,全文11.8万字,经过了专家组2~3年的精心准备。


首先,突出实用性是指南的一个特点,核心内容被精心编排在14个流程图和37张表格中,为临床医生提供了清晰的操作指引。这些流程图和表格不仅详尽描述了临床操作步骤,还对应了具体的临床场景,使得医生能够顺着流程图,根据推荐级别和证据级别快速做出决策。特点值得一提的是,新版指南的内容非常详实丰富,方便阅读者在有疑问时查阅,极大地方便了医生在实际工作中的运用。


其次,新版指南汇集了近年来心衰和心肌病领域的国际和国内最新证据,完整系统地展现了该领域的最新进展。


再者,指南特别强调了结合中国国情和临床实践的特点。中国专家的经验和本土化的临床实践被融入指南中,形成了独有的流程图和应用表格,这不仅体现了诊治心衰的中国特色,也使得指南更加贴合国内医生的实际需求


Q2在《国家心力衰竭指南2023(精简版)》中,心衰的定义是如何与国际指南接轨的?针对心衰的不同阶段,治疗策略有哪些变化?


张健教授:在新版心衰指南中,心衰的定义与2021年国际统一的定义保持一致,如存在心衰症状与体征,同时心脏结构和功能的改变,再结合生物标志物升高或充血症状和体征,即可诊断心衰。事实上,对于2021年版的心衰国际通用定义,中国医师协会心衰专业委员会全程参与了其制定,在此次新版的指南中引用这一定义,也是确保了指南与国际标准的一致性。


针对不同的心衰分类及分期,新版指南对射血分数保留性心衰(HFpEF)和恢复的心衰进行了进一步的定义,同时对进展的心衰和终末期心衰的处理也进行了更新,特别是对相关合并症的治疗进行了详尽描述,并制定了相应的流程和表格,使医生能够快速理解并应用这些治疗策略,提高了临床应用的便利性


Q3作为正性肌力药代表药物,您如何看待左西孟旦在心衰治疗中的地位?


张健教授:在HFrEF治疗中,正性肌力药物扮演着重要的角色。新版心衰指南对这类药物进行了统一的描述,了左西孟旦是其中重要的药物。


在新版指南中,左西孟旦作为一个独特机制的正性肌力药物,被推荐用于射血分数降低的心衰患者的治疗,其可在改善患者的心肌收缩力和症状方面发挥着重要作用


Q4指南明确推荐,针对晚期心衰的药物治疗,应考虑间断应用正性肌力药,首选左西孟旦。针对不同类型心衰患者,左西孟旦的使用时机、剂量如何选择,如何能更好发挥其临床疗效,请您分享宝贵实践经验。


张健教授:对于射血分数降低的进展期心衰患者,左西孟旦是非常重要的正性肌力药物,目前在临床上得到了广泛的应用。目前,一些证据表明,间断使用左西孟旦可有效减少患者再住院、改善症状、提高生活质量。基于此,新版指南中,对于晚期心衰患者,推荐应该考虑间断应用正性肌力药(IIa类推荐,B级证据),改善血流动力学状态,以及心功能和心衰症状,其中首先左西孟旦。


临床医生在实际应用时,可以根据患者的具体情况和自身的经验进行调整,以达到最佳的治疗效果。一般来说,射血分数降低的心衰患者一旦入院,可以考虑首先使用左西孟旦作为正性肌力药物。在使用时,需要特别注意患者的血压状况。如果患者血压较低,可以直接通过静脉泵入左西孟旦,避免使用推注负荷,以防止血压进一步下降;如果患者血压相对正常,可以在给予负荷剂量后,根据患者的反应和耐受性,持续静脉泵入左西孟旦,以改善急性期患者的症状。此外,当患者出院回家之后,可以采取间断使用左西孟旦的方法,这有助于进一步改善症状并减少住院次数


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标准化治疗及创新药械齐步发展

心衰治疗迎来综合管理时代


Q5心衰治疗领域还有哪些新兴的治疗方法或技术?您认为未来心衰治疗的发展方向是什么?


张健教授:对于心衰治疗的未来发展,以下几个方向特别值得期待:


第一,标准化心衰治疗和管理的推广将会对改善患者预后产生深远影响。十多年来通过标准化治疗已有约28%的心衰患者得到恢复,这一数据非常令人振奋。


第二,新药的不断涌现为心衰治疗领域带来了新的生机。期待未来能有更多不同机制的新药在心衰治疗中发挥重要作用,为患者提供多样化的治疗选择。


第三,器械治疗对于终末期心衰患者至关重要。无论是起搏治疗、心脏再同步化治疗,还是瓣膜的处理,这些先进的医疗技术都极大地提升了患者的生活质量和生存预期。同时,辅助装置的应用,包括短期和中长期辅助装置,也在为心衰患者带来新的希望。


总的来说,心衰的治疗将迈向一个更为全面和深入的综合治疗时代,其中不仅包括药物治疗和器械治疗,更涵盖了社会支持、患者管理、精神营养支持等多维度的照护。相信通过全方位、个体化的综合管理,我们能够为心衰患者提供更为精准和人性化的治疗方案,从而显著提高他们的生活质量和生存预期。这是心衰治疗的未来,也是我们作为医者不断追求的目标。


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专家简历

张   健 教授

中国医学科学院阜外医院

医学博士,主任医师,教授,博士生导师,FHFSA,FACC,FESC

国家卫生健康委心血管药物临床研究重点实验室主任

中国医学科学院北京协和医学院长聘教授

兼任国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会常务副主任委员

国家心血管病专业质控中心专家委员会心力衰竭专家工作组组长

中国医师协会心力衰竭专业委员会主任委员

中华心血管病学会重症医学学组副组长

中国医师协会心血管病分会常委

中央保健会诊专家,享受国务院特殊津贴专家

《中华心力衰竭和心肌病杂志》主编,《中国循环杂志》常务编委





参考文献:

1、国家心血管病中心,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会,中国医师协会心力衰竭专业委员会,等. 国家心力衰竭指南2023[J]. 中华心力衰竭和心肌病杂志,2023,07(4):215-311. DOI:10.3760/cma.j.issn.101460-20231209-00052.

2、Maack C, Eschenhagen T, Hamdani N, et al. Treatments targeting inotropy[J]. Eur Heart J, 2019, 40(44): 3626-3644.
3、Inotropic therapy in patients with advanced heart failure. A clinical consensus statement from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology[J]. Eur J Heart Fail, 2023, 25(4): 457-468. DOI: 10.1002/ ejhf.2814.




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