壹生资讯-2024 BOC/BOA | 秦叔逵教授谈肝癌诊疗发展与中国创新力量

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2024 BOC/BOA | 秦叔逵教授谈肝癌诊疗发展与中国创新力量

2024-07-22作者：CMT琳资讯

原创

2024年7月5-6日，中国临床肿瘤学会（CSCO）联合北京市希思科临床肿瘤学研究基金会，在广州市白云国际会议中心共同主办了“2024年中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO® 2024 China”学术论坛，影响广泛。

大会现场，中国医学论坛报记者对国际著名肿瘤学家、中国药科大学附属南京天印山医院的秦叔逵教授进行专访，就国际国内肝癌诊疗和研究新进展进行了简要评述，精粹如下，以飨读者。

秦叔逵教授

中国药科大学附属南京天印山医院

中国药科大学附属南京天印山医院科学顾问、主任医师

南京医科大学和南京中医药大学教授、博士生导师

国家统计源期刊《临床肿瘤学杂志》主编

从事肿瘤临床诊断治疗和研究工作，系中央保健委员会会诊专家

亚洲临床肿瘤学联盟（FACO）前任主席和现任常务理事

国际肿瘤免疫学会（SITC）和亚洲临床肿瘤学会(ACOS)常务理事

中国临床肿瘤学会（CSCO）前任理事长和现任副理事长

专家采访

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Q1：之前社会上一直认为肝癌是“癌中之王”，谈之色变，而近年来这一说法已经明显改变。请问是通过怎样的契机和发展，使得肝癌的诊疗有了这样实质性进步？

我们今天所讲的肝癌，全称应该为“原发性肝癌”，其主要类型为肝细胞癌，还有少数的胆管细胞癌和混合型肝癌，以及罕见的肝癌类型，比如纤维板层样肝癌等。我们平时所讲肝癌，一般是指肝细胞癌。

在我国，由于大多数肝癌患者都具有基础肝病（肝炎、肝硬化、肝功能异常和相关并发症），多种问题混杂在一起，使得同一个患者、同一时间和同一脏器上，存在着两种性质截然不同的疾病，即肝病和肝癌，互相影响、狼狈为奸，给肝癌的诊断和治疗带来了较大的困难或挑战。由于起病隐袭，早期症状不典型，确诊时大多数肝癌患者已经达到中晚期，只能采取保守治疗，即全身性系统治疗；即便能够采用手术、消融和肝动脉介入等局部治疗，术后也容易复发，治疗困难，因此预后极差，5年总体生存率仅有12.1%。

过去，晚期肝癌的自然生存期通常只有3个月左右的时间，或者说“只能活到100天”就走了，所以，人们很是恐惧肝癌，谈之色变，称其为“king of cancer”，即“癌中之王”。但是，近年来肝癌的诊断、治疗和研究方面都有了长足的进步。

在诊断方面，除了病理组织学/细胞学检查确诊以及血清肿瘤标志物协助诊断之外，涌现出一些创新手段，比如樊嘉院士团队开展的microRNA 7诊断肝癌等，还有外周血循环肿瘤细胞（CTC）和多组学检测也有助于诊断水平的提高。

在治疗方面，则呈现出多学科协作（MDT）的趋势，利用多种治疗手段、多种治疗药物进行有计划、合理的综合治疗，以期大幅度提高有效性和安全性。值得指出的是，针对晚期肝癌，如今的一线和二线治疗药物非常丰富，已不再局限于少数小分子酪氨酸激酶抑制剂（多靶点药物）。近年来， PD-1/PD-L1单抗和CTLA-4单抗等免疫治疗业已经取得了较好的成果，特别是免疫为主导的联合方案改变了肝癌的治疗策略、格局和结局。此外，还有许多创新方法或药物正在探索之中，如免疫细胞治疗、疫苗和溶瘤病毒等，苗头可喜。

最近，在2024年ASCO大会上，有两项大型国际多中心研究展示了优良的成果，业界给予了高度评价。第一项是首次报道的CheckMate - 9DW研究，治疗组采用纳武利尤单抗联合伊匹木单抗，中位总生存期（mOS）达到23.7个月，且安全可控。另一项则是CARES-310研究的最终分析对于总生存数据的更新，在之前报告的中期分析结果时，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼的mOS达到22.1个月；如今在长时间的随访观察后，最新数据显示最终的mOS长达23.8个月，成为全球之最。由上述两项研究的结果数据可知，肝癌的中位总生存期已经有望从自然生存的3个月延长到2年时间，实属重大突破。

因此，今天肝癌的诊疗水平可谓发生了翻天覆地的革命性变化，所以可以说肝癌已经摘掉了“癌中之王”的帽子。

Q2：在上述过程中，我国学者在肝癌的预防、诊断与治疗方面做出了哪些卓有成效的努力？包括您去年有多篇重磅临床研究成果发表于国际四大顶刊上。近年来，中国学者在肝癌领域的临床研究有哪些重要收获？

早年，吴孟超院士、汤钊猷院士等在我国肝癌高发地区——江苏启东，做了长期的流行病学调查和早期诊断研究，发现了血清甲胎蛋白（AFP）是肝癌的生物标志物，还通过筛查发现肝癌可能与水源的污染（微囊藻类毒素）、黄曲霉素以及乙肝病毒感染密切有关。国家卫生部门对此高度重视，采取了肝癌一级预防的七字方针，即“改水、防霉、种疫苗”。“改水”就是不吃沟塘水，吃深井水和自来水；“防霉”是不吃霉变的稻谷、玉米；而“种疫苗”是国家给新生儿和高危人群免费接种乙肝疫苗。通过这些的预防措施，目前我国的肝炎发病率已经明显下降，而相关的肝癌发病率也正在逐步降低。

在治疗方面，我国的外科专家学者一直走在世界的前列，手术技艺日渐完善，特别高超。肝癌介入和消融治疗水平也在不断提高，成为临床常规治疗手段。过去，内科治疗一直较为落后，但是近些年来奋起直追，通过精心的研究，走出困境，使得晚期肝癌的一线治疗和二线治疗方案与药物逐渐丰富；同时，传统中医药和现代中药制剂也不断发展，因此，呈现出全方位发展的局面。

在这里，我们要特别感谢吴孟超院士、孙燕院士以及管忠震教授等肿瘤界前辈，带领我们在肝癌的临床研究方面做了许多的工作，比如2000年，孙燕院士亲力亲为，组织我们第一次参加磁性导向载体阿霉素肝动脉介入治疗肝癌的国际多中心临床研究等，为我们指明了奋斗方向。忆往昔，我们在国际研究中主要是“跑龙套”，重在参与，但是我们边干、边学、边提高，逐步成长；看今朝，十年沉淀积累，我们已经走在了世界的前列，成为“弄潮儿”和“引领者”，陆续开展了中国专家主导的系列国际研究，为我国和全球的肝癌防治做出了巨大贡献。

此外，在樊嘉院士、董家鸿院士、周俭教授和沈锋教授的带领下，在全国范围内肝癌领域的跨地区、多学科协作开展得非常好，外科、内科、放疗科、介入科以及中西医结合科等多学科同行都已经团结起来了，共同奋斗，所以可以相信未来中国的肝癌诊治和研究一定会继续发扬光大，位列世界前茅。

2023年的确是我们团队的大丰收之年，两项大型肝癌国际研究的中期分析数据为《柳叶刀》快速接受，且在主刊上相继发表，还有多项研究论文发表于《美国医学会杂志》（简称JAMA）、《临床肿瘤学杂志》（简称JCO）和《肝脏学杂志》（简称JOH)等全球权威医学期刊上，表明获得国际肿瘤学同道对我们团队研究工作和水平的认可。当然，与国际先进同行、肺癌和乳腺癌领域专家相比，我们仍然存在一定的差距，需要认真地向他们学习，戒骄戒躁，继续努力，以取得更多的成绩。

Q3：本次BOC/BOA大会上，既介绍了刚结束的ASCO年会的最新研究进展，又分享了过去的一年里我国临床肿瘤学的重磅研究进展。听闻9月份在厦门国际会展中心召开的CSCO年会上也将设立创新研究专场、CDE专场等特色论坛。通过这样的学术交流，CSCO希望为我国的临床肿瘤学发展带来哪些新机遇与新思潮？

1997年，CSCO成立之初就是把积极宣传和实践药物临床试验质量管理规范（GCP），学习和掌握循证医学知识作为主要工作，希望提高规范化诊疗和开展多中心临床研究，从而更好地为患者服务，为中国的医疗健康卫生事业出力。多年来，国家非常重视肿瘤防治，特别是2015年以后，党中央、国务院提出了建设“健康中国”的宏伟战略部署，全国、全社会都在响应，CSCO作为国家级的公益性和学术性的团体，更是责无旁贷，义不容辞，闻风而动。CSCO将进一步大力促进临床研究，推动学术交流和科技合作，同时开展患者教育和人文关怀。每年一度的CSCO年会可以说是全国肿瘤学领的顶级会议，在全球都享有盛名和广泛的影响。今年CSCO年会是时隔四年之后，再次回到厦门市举办，目前提前登记注册人数已经有3万多人，可见规模之大。

在CSCO年会上，我们将按照国家对于医药创新的要求，高度重视抗肿瘤生物医药发展，专门设立创新药物研究专场，同时，再次得到了国家药监局的大力支持和指导，继续设立CDE专场，国家药监局的多位评审专家将和与会代表一起互动交流。迄今，本届大会已经收到数千篇国际国内大型临床研究的相关投稿，包括创新性确证研究和很有苗头的早期研究，相信这些研究数据会让大家耳目一新，值得期待。

通过CSCO学术年会的举办，我们希望能达成两个方面的目标：第一是积极开展肿瘤学继续教育，促进学术交流，提高临床诊疗水平；第二是大力鼓励医药创新，公布新的成果，进一步推动多中心协作研究。我们坚信：通过广大会员的同心协力，这两个目标一定能够顺利达成，必将为建设“健康中国”做出更多的贡献。在此，热情欢迎肿瘤学界的同仁和肿瘤诊疗研究相关单位的朋友积极投稿和参会支持！

审阅 | 中国药科大学附属南京天印山医院秦叔逵教授

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