壹生资讯-干货！急性缺血性卒中静脉溶栓最新推荐！

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2021-09-16作者：论坛报沐雨论著

脑血管病非原创

急性缺血性脑卒中（acute ischemia stroke，AIS）的发病率、致残率、复发率和病死率均高，严重影响人类健康和生活。静脉溶栓是目前最重要的恢复急性缺血性脑卒中患者脑血流的措施之一。由于急性缺血性脑卒中治疗时间窗窄，及时评估病情和做出诊断至关重要。

近日，为进一步规范国内 AIS 静脉溶栓，提高急性缺血性脑卒中的救治率，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会特组织全国脑血管病权威专家制定了中国急性缺血性脑卒中静脉溶栓指导规范。

该指导规范推荐：

1.发病4.5小时内的急性缺血性脑卒中患者，应按照适应证和禁忌证（表12-2，表12-3）筛选患者，尽快给予静脉 rt-PA 溶栓治疗。用药期间及用药 24 小时内应严密监护患者。

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2. 发病 6 小时内的急性缺血性脑卒中患者，若不适合 rt-PA 治疗，应按照适应证和禁忌证（表 12-4）筛选可给予静脉尿激酶治疗的患者。用药期间及用药 24 h 内应严密监护患者。

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3. 发病 4.5 小时内，对出血风险较高的急性缺血性脑卒中患者，可考虑静脉给予低剂量 rt-PA 静脉溶栓（0.6 mg/kg），但需要结合患者病情严重程度、出血风险等个体化因素确定。

4. 对发病时间未明或超过静脉溶栓时间窗的急性缺血性脑卒中患者，如果多模影像学评估符合血管内取栓治疗适应证，应尽快启动血管内取栓治疗。

5. 轻型脑卒中静脉团注替奈普酶（0.4 mg/kg）治疗与阿替普酶静脉治疗的安全性相似，但有效性尚未得到证实。对于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞的患者，可考虑应用替奈普酶。

6. 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物。

7. 静脉溶栓应该尽快进行，避免所有可能的延误，力争在 DNT 60 分钟内尽可能缩短时间。

8. 溶栓患者在抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，一般应推迟到溶栓 24 小时后复查头 CT 或 MRI 后再开始。如若患者在未行静脉溶栓治疗前已存在并发症，抗凝可显著获益，而未给予抗凝治疗将增加出现严重不良结局的风险时，24 小时内提前抗凝治疗是可以考虑的。

9. 距最后正常时间超过 4.5 小时的醒后脑卒中患者，如磁共振 DWI 显示缺血病灶，而 FLAIR 上未见异常信号，静脉溶栓治疗可能获益。

10. 发病 4.5～9.0 小时内，符合 EXTEND 研究筛选标准的患者，静脉溶栓治疗可能获益。

11. 原则上无绝对禁忌证的患者均可进行溶栓治疗，但需要在考虑患者的伤残程度（NIHSS）、出血风险、溶栓后的可能获益、患者及家属意愿等个体化因素评估风险获益后进行。

来源：摘自国家卫健委《中国脑卒中防治指导规范（2021 年版）》

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