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这一问题非常受关注。2019年，在我们撰写脑血管病一级预防指南之前，很多文献是支持阿司匹林一级预防的。之后，随着一些临床试验结果的公布，我们发现在一级预防中使用阿司匹林的获益不太大。
在什么情况下使用阿司匹林进行缺血性卒中（脑梗死）一级预防呢？基本原则是采用弗雷明汉评分计算，10年心脑血管病发生风险超过10%。
怎样计算风险评分呢？基本上，如果患者有3个心脑血管疾病的危险因素或病因，其10年心脑血管疾病发生风险超过10%的可能性就会比较大。例如，患者为65岁的老年人，有高血压病、糖尿病，这就是3个危险因素。
由于目前发现的阿司匹林获益没有那么明显，年龄大于70岁的患者，不建议使用阿司匹林进行缺血性卒中（脑梗死）一级预防。
临床还有一种情况，即很多人做颈动脉超声发现有斑块，是否使用阿司匹林？
事实上，颈动脉狭窄至少要达到轻度狭窄，即狭窄程度超过30%，才可以考虑使用阿司匹林一级预防。如果仅仅发现有颈动脉内膜增厚或有斑块，但没有狭窄，不需要启动阿司匹林进行缺血性卒中（脑梗死）一级预防。
此外，即使患者10年心脑血管病发生风险超过10%，但有出血风险，如有胃溃疡、易发生皮肤淤血等情况，也不建议常规使用阿司匹林进行缺血性卒中（脑梗死）一级预防。
总之，在缺血性卒中（脑梗死）一级预防中，阿司匹林的获益是不足的，使用阿司匹林要谨慎。但对于已经发生了缺血性卒中（脑梗死）的患者，在预防其复发时，阿司匹林的获益是肯定的，应该尽快启动阿司匹林治疗以预防缺血性卒中（脑梗死）复发。
（沐雨整理，龚涛教授审校）
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