作者:南方医院 马树东

患者基本信息

姓名：丁美玉，性别：女，年龄：72岁，婚姻：已婚，职业：其他，民族：汉族。

籍贯：广东省，病史陈述者：患者本人。

病史

患者2018-5因“腹胀，恶心半月”就诊我院。

查PET-CT示：1，双侧卵巢、子宫及阴道见高代谢病灶呈弥漫性侵润，考虑为恶性肿瘤。

患者于2015-5-24日：在我院行2周期TC方案化疗，具体为：紫杉醇脂质体210mg di+卡铂0.3g VD dI，0.15g腹腔灌注dI，Q3W。

2018-7-6复查CT：评价平稳，2018-7-9行3周期TC方案化疗，调整方案为：紫杉醇脂质体190mg dI+卡铂0.3g VD dI，0.1g腹腔注射 dI，Q3W。

2018-7-14：再次因化疗后出现IV骨髓抑制入院，予升白治疗后好转，2018-8-3继续行2次CT方案。

实验室检查

2018-5-16血常规：血小板计数 PL508x109/L；血红蛋白测定 HGB125g/L；白细胞计数WBC8.20x109/L血生化：白蛋白 ALB34.4g/L，r-谷氨酰基转移酶 r-GT193U/L，肾功、血脂、离子未见异常。凝血功能、尿常规未见异常。

2018-5-17行腹腔穿刺：细胞学检提示：（腹水）液基细胞学检查意见：察见腺癌细胞。

2018-9-29血常规：血小板计数 PL272x109/L；血红蛋白测定 HGB120g/L；白细胞计数WBC3.65x109/L；红细胞计数：RBC 3.82x1012g/L，肝功能，电解质、凝血功能、心肌酶未见异常。

病理检查

2017-5-18：送检（淋巴结）组织内见瘤细胞呈腺管样、筛孔状或条索状排列，侵润性生长，瘤细胞排列密集紊乱，异型明显，胞浆丰富、红染，细胞核大，核仁可见，核分裂象可见；间质纤维组织增生伴少量炎细胞侵润。（淋巴结）见腺癌侵润，请结合临床排除卵巢癌恶性肿瘤淋巴结转移。

影像学检查

2018-5-16PET-CT示：双侧卵巢、子宫及阴道见高代谢病灶呈弥漫性侵润，考虑为恶性肿瘤。

2018-9-28超声检查：1、双锁骨上窝小淋巴结2、肝内多发占位性病变、肝多发囊肿3、少量腹水4、腹膜后淋巴结肿大5、绝经期盆腔图相、双侧附件区占位性病变6、慢性胆囊炎、胆囊多发性结石7、右肾集合系统分离8、脾、胰、左肾未见明显异常。

2019-3-PET-CT示：1、左肺尖及左下叶后基底层段结节影，基本同前2、心包少许积液，基本吸收；纵隔内淋巴结伴钙化，基本同前3、肝脏改变同前，考虑肝硬化可能；肝内多发性占位性病变，部分较前缩小，脾内低密度灶，基本同前；膈肌下方软组织影，基本同前；全身多发骨转移，基本同前4、慢性胆囊炎，胆结石同前，腹腔及盆腔少量积液，基本同前；肠系膜水肿，腹膜炎，基本同前5、双侧附件区占位，符合卵巢恶性肿瘤，考虑子宫、膀胱后壁、直肠上段、乙状结肠受侵，膀胱后壁基本同前。

治疗过程

2018-5-16日：复发卵巢癌。

2015-5-24日：在我院行2周期TC方案化疗，具体为：紫杉醇脂质体210mg di+卡铂0.3g VD dI，0.15g腹腔灌注dI，Q3W。

2018-7-6：复查CT评价平稳，2018-7-9:行3周期TC方案化疗，调整方案为：紫杉醇脂质体190mg dI+卡铂0.3g VD dI，0.1g腹腔注射 dI，Q3W。

2018-7-14：再次因化疗后出现IV骨髓抑制入院，予升白治疗后好转，2018-8-3继续行2次CT方案。

2018-12-18：开始口服奥拉帕利治疗，服用期间无不良反应，无不适。

2019-3-7复查PET-CT检查示： 1、左肺尖及左下叶后基底层段结节影，基本同前2、心包少许积液，基本吸收；纵隔内淋巴结伴钙化，基本同前3、肝脏改变同前，考虑肝硬化可能；肝内多发性占位性病变，部分较前缩小，脾内低密度灶，基本同前；膈肌下方软组织影，基本同前；全身多发骨转移，基本同前4、慢性胆囊炎，胆结石同前，腹腔及盆腔少量积液，基本同前；肠系膜水肿，腹膜炎，基本同前5、双侧附件区占位，符合卵巢恶性肿瘤，考虑子宫、膀胱后壁、直肠上段、乙状结肠受侵，膀胱后壁基本同前。

分析和总结

• 患者未做BRAC检测，服用奥拉帕利3个月。

• 目前pet-ct复查显示肿瘤控制平稳。

• 肿瘤标志物CA125正常。

• 无血常规、肝肾功能等异常。

• 继续口服奥拉帕利单药维持，定期复查。