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作为本病例的主管医师，我深刻体会到创新型PD-1抑制剂对ES-SCLC合并肝转移患者的治疗优势和临床应用价值。2022年，当这位64岁男性患者首次确诊时，其病情已经进展至广泛期，并伴有肝转移，这无疑增加了治疗的复杂性和难度。然而，患者在一线接受斯鲁利单抗联合化疗及其后续单药维持治疗后取得了亮眼的抗肿瘤治疗效果和长生存获益。

在治疗过程中，我们密切关注患者的治疗反应。在免疫联合化疗2周期后患者即实现PR，其肺内原发灶及肝转移灶即缩小，4周期后病灶持续缩小，展现了免疫联合化疗对ES-SCLC患者显著的治疗效果。在后续免疫维持治疗期间，患者总体疗效评估仍为PR，实现了长达3余年的PFS。患者不仅在影像学上表现出持续缓解，其生活质量也显著提升，PS评分保持0分，可正常生活和工作，体现了免疫治疗在深度缓解和功能恢复方面的双重优势。

如此惊艳的长生存获益无疑为我们临床医师和患者增强了战胜ES-SCLC的信心。与此同时，在抗肿瘤治疗期间，患者自觉有全身瘙痒，予以对症处理后可有效缓解，其余未见明显不良反应。此外，该药物在门诊即可完成输注，使用便捷，大大减轻了患者及家属的负担，提升了治疗依从性和生活质量。

临床实践中，既往ES-SCLC患者的生存预后难以突破。然而正是因为创新型抗肿瘤药物的不断涌现，如今我们在真实世界中观察到了PFS长达3年余的案例，点亮了患者长生存甚至临床治愈的希望。本病例的成功也提示我们，对于合并肝转移等高危因素的ES-SCLC患者，应尽早推荐使用具有明确循证支持的免疫联合方案，并重视维持阶段的规范治疗与长期随访。

在肺癌领域，小细胞肺癌（SCLC）因其高度侵袭性和早期广泛转移的特性，给临床治疗带来了巨大的挑战^[1]。尤其是对于广泛期小细胞肺癌（ES-SCLC）合并肝转移的患者，治疗选择更为有限，预后通常不佳。2022年，当这位64岁男性患者初诊时，其病情已经进展至广泛期，并伴有肝转移，这在当时的临床治疗中属于较为棘手的情况。

根据《CSCO小细胞肺癌诊疗指南（2022年版）》^[2]，对于ES-SCLC的一线治疗，推荐使用免疫检查点抑制剂联合化疗。然而，对于合并肝转移的患者，治疗选择更为有限，且预后通常较差。该患者初诊时，恰逢ASTRUM-005研究在ASCO大会上公布关键成果^[3]，为ES-SCLC临床实践提供了高级别循证医学证据，并为患者带来了长生存的希望。

结合创新型抗肿瘤药物的突破疗效及患者病情综合考量，对该ES-SCLC合并肝转移患者予以一线斯鲁利单抗联合EC化疗和后续斯鲁利单抗免疫维持治疗。从疗效评估来看，患者在一线治疗后不仅在短期内就实现了部分缓解（PR），其肝转移灶更是持续缩小，且在长期随访中保持稳定，PFS突破3年。同时，在治疗全程中未见明显治疗相关不良反应，临床总体安全可控。可以看到，该治疗方案在ES-SCLC一线治疗中的成功应用，特别是对于合并肝转移的患者，显示出了显著的疗效和良好的安全性。2025年ASCO大会中，ASTRUM-005研究公布中位随访 42.4 个月的生存数据^[4]，4年OS率高达21.9%，且肝转移亚组展现可观的OS获益趋势，从临床研究高级别循证医学证据的角度验证了本例患者一线治疗方案的正确性。

展望未来，随着对免疫治疗机制的深入理解、新型抗肿瘤药物的不断涌现和更多高质量研究结果的公布，ES-SCLC患者将迎来更多治疗选择，实现生存预后新突破。我们也期待通过生物标志物探索和联合治疗策略的优化，进一步提升免疫治疗的精准性和疗效，让更多患者实现高质量长生存。

参考文献

1、Oronsky B,et al. Neoplasia 2017; 19: 842–47.

2、中国临床肿瘤学会指南工作委员会. 中国临床肿瘤学会（CSCO）小细胞肺癌诊疗指南-2022

3、2022 ASCO abstract 8505.

4、2025 ASCO,Poster Bd 214.

本文由苏梅教授、查王健医生审校