张瑾教授

天津医科大学肿瘤医院

回望在乳腺癌领域深耕的岁月，张瑾教授见证了许多治疗方案从初露锋芒到成为临床信赖的经典选择。其中，HR+早期乳腺癌的内分泌治疗之路尤为特别，这段往往持续5到10年的漫长旅程，让她深刻体会到“我们既要治病，更要医人”的真谛。

细数那些历经时间打磨的经典策略，张瑾教授指出，对于非常早期的患者如原位癌，可能仅需单纯雌激素受体拮抗治疗；而对浸润性癌，特别是年轻患者，“治疗方案可能不仅限于雌激素受体拮抗，还需联合芳香化酶抑制（AI）。”这些方案之所以能成为经典，正是基于精准的风险分层，为不同特征的患者提供最合适的治疗路径。

今年ASCO大会上公布的SOFT和TEXT研究15年随访数据，让张瑾教授对这些经典方案的价值有了更深的认同。“这项强有力的循证医学证据显示，卵巢功能抑制联合AI的方案，为绝经前HR+乳腺癌患者提供了明确的疗效保障。”她进一步解释道，从5年、10年到15年的长期随访数据，为临床决策提供了坚实的依据。“这些数据不仅证实了方案的长期疗效，更让我们对治疗时长的选择有了更明确的指引。”

在漫长的治疗旅程中，张瑾教授始终秉持全面守护的理念：“我们希望通过5–10年的规范内分泌治疗，帮助患者走向治愈，同时也必须全力保障患者的安全。”唯有建立并贯彻整体康复理念，才能真正实现对患者全面健康的守护。

张瑾教授

天津医科大学肿瘤医院

“对于绝经后HR+晚期乳腺癌的老年患者，我们首选的方案是具有充分循证医学证据的CDK4/6抑制剂联合AI。”张瑾教授在谈及这类特殊人群的治疗策略时，首先明确了标准的治疗方向。为老年乳腺癌患者选择安全性更优、耐受性更好的CDK4/6抑制剂，是临床决策的重要原则。

张瑾教授深入剖析了治疗中需关注的重点：“我们既要重视AI可能带来的安全性问题，也要特别关注CDK4/6抑制剂特有的不良反应谱。”通过长期的临床实践，她观察到以哌柏西利为代表的CDK4/6抑制剂的安全性特征各有侧重：部分药物的骨髓抑制作用较为明显，但对肝肾功能影响及腹泻发生率较低；另一些药物则可能腹泻反应较为突出，或肝肾功能异常比例偏高。“我们需要根据患者的个体情况，选择最适合的药物。”张瑾教授指出，对合并肝肾功能不全的患者，应优先考虑对相应脏器影响较小的药物；而对老年患者而言，腹泻等可能显著影响生活质量的副作用同样需要重点评估。

“疗效与安全并重，是老年患者治疗的核心准则。”这份平衡的智慧，既源于对经典方案的深刻理解，更出自对老年患者生命质量的深切关怀，展现了经典治疗方案在现代医疗中的持久价值与人文温度。

张瑾教授

天津医科大学肿瘤医院

“成功的治疗，不仅要关注生命的长度，更要关注生命的质量。”张瑾教授这句精辟的总结，道出了经典治疗方案中最值得传承的核心价值。这些历经时光淬炼的方案所承载的不仅是成熟的治疗策略，更蕴含着值得医者代代相传的医疗智慧。

在临床实践中，张瑾教授深刻体会到“全人关怀”理念的重要性。“不管是在哪个方案的选择过程当中，生育力保护是绝经前年轻乳腺癌患者不可或缺的重要环节。”这不仅是技术层面的考量，更是对患者完整人生的尊重，体现了医学人文关怀的本质。

张瑾教授进一步阐释了“净获益”这一重要治疗理念。“在评估治疗方案时，我们强调‘净获益’的综合考量，这要求我们在关注生存获益的同时，还要全面评估治疗方案的安全性、患者的生活质量，乃至经济负担等多重因素。”这一理念推动着医疗决策从单纯追求疗效向全面提升患者生命质量转变。

在践行这些理念的过程中，张瑾教授特别重视“以患者为中心”的核心价值。在当前的内分泌治疗领域，特别是在CDK4/6抑制剂联合治疗方案中，通过患者报告结局（PRO）等工具，医生得以了解患者的真实感受。她指出，“通过系统性地监测不同治疗阶段的PRO数据，我们能够更全面地评估每个治疗方案的‘净获益’，从而更精准地把握方案的疗效和耐受性。”

这些源自经典方案的治疗智慧——从全人关怀到整体获益观，再到以患者为中心的价值取向，构成了医学传承的精髓。张瑾教授希望新一代医者能够深刻领悟这些理念，让医学在持续进步中始终保有对生命的敬畏与温情。