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经鼻高流量氧疗：家庭呼吸管理的新趋势

2024-10-02作者：论坛报小璐资讯

非原创

近年来，经鼻高流量氧疗（High-Flow Nasal Cannula, HFNC）在临床上的应用不断扩展，从医院环境逐渐延伸到家庭护理，特别是在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和其他慢性呼吸疾病的管理中。HFNC通过加温和加湿的高流量氧气输送系统，为患者提供了较传统氧疗更舒适且有效的呼吸支持。

HFNC的基本原理与优势：HFNC系统能够提供高达60-80 L/min的气体流量，这大大超过了传统鼻导管的流量范围。其高流量能够产生一定的呼气末正压（PEEP），有助于维持气道开放，改善肺泡通气和氧合。

此外，HFNC提供的加温加湿气体减少了气道干燥和不适感，增强了患者的耐受性。HFNC在降低二氧化碳潴留、减轻呼吸做功和改善呼吸困难方面也显示出显著效果。

在COPD等慢性呼吸疾病的长期管理中，HFNC已逐渐被证明是有效的家庭氧疗选择。稳定性高碳酸血症COPD患者由于长期二氧化碳潴留，传统氧疗往往无法满足其复杂的氧气需求。HFNC通过提供高流量气体，能够更好地清除二氧化碳，改善呼吸效率和患者生活质量。

近年来，多项随机临床试验和观察性研究探索了HFNC在家庭环境中的应用效果。下面介绍一篇“家庭经鼻高流量氧疗用于稳定性高碳酸血症COPD的随机临床试验”。

背景

使用HFNC治疗由慢性阻塞性肺疾病引起的慢性高碳酸血症性呼吸衰竭的长期效果尚不明确。

目标

评估长期使用HFNC是否能减少慢性高碳酸血症性呼吸衰竭患者的急性加重次数，并改善其他生理参数。

方法

我们招募了104名白天高碳酸血症的参与者（年龄>40岁，GOLD 2-4），这些患者接受长期氧疗（每天超过16小时，超过1个月）。将他们随机分配到HFNC/长期氧疗组和长期氧疗组。主要终点是中度或重度急性加重率。我们比较了基线到研究结束的动脉血气值、外周血氧饱和度、肺功能、健康相关生活质量评分和6分钟步行试验的变化。

测量结果和主要结论

使用HFNC显著减少了中度/重度急性加重的发生率（未经调整的平均次数1.0 vs 2.5，组间调整后的平均次数比率[95%置信区间]为2.85[1.48–5.47]），并延长了无中度或重度急性加重的时间。长期氧疗组首次中度或重度急性加重的中位时间为25周（14.1–47.4周）；而HFNC/长期氧疗组未达到这一时间。使用HFNC显著改善了健康相关生活质量评分、外周血氧饱和度和特定肺功能参数。未发现安全问题。

结论

对于具有高碳酸血症的稳定期慢性阻塞性肺疾病和急性加重病史的患者，HFNC是一种合理的治疗选择。

作者简介

李柳村

（主管呼吸治疗师）

● 中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科，呼吸治疗师

● 中国医学装备协会呼吸病学装备技术专业委员会委员

● 中国康复医学会呼吸康复专业委员会呼吸治疗学组委员

● 呼吸治疗师国家职业技能标准开发专家委员会委员

● 湖南省医学教育科技学会呼吸治疗专业委员会青年副主任

● 湖南省呼吸治疗与康复联盟秘书

本文转自：知呼小报

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