2. 心理、环境及社会因素可影响、加重功能性消化不良患者的临床症状。

二、症状

本病可以分为餐后不适综合征和上腹痛综合征两个类型。无特征性的临床表现。

1. 主要有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等。可单独或以一组症状出现。

2. 不少患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。

3. 起病多缓慢，病程时间长或反复发作中症状也可发生变化。

4. 餐后不适综合征：①平常餐量餐后饱胀不适，每周发作数次或早饱感使患者不能完成平常餐量的进食，每周发作数次；②可出现上腹胀、恶心、过度嗳气等。

5. 上腹痛综合征：①中或重度的上腹痛或烧灼感，每周至少一次。②疼痛为间断性。③不放散或不在腹部其他区域及胸部出现。④排便或排气后不缓解。

用药方案2（促动力药-2）：如莫沙必利5 mg，一日3次，饭前15～30分钟服用。或其他促动力药如伊托必利。

用药方案3（促动力药-3）：如甲氧氯普胺，口服，5～10 mg，一日3次，饭前15～30分钟服用。

用药方案4（助消化药）：如乳酶生，口服，12岁以上儿童及成人一次2～6片，一日3次，饭前服；或多酶片，一次2～3片，一日3次；或复方阿嗪米特肠溶片，成人一次1～2片，一日3次，餐后服用。12岁以下儿童用量遵医嘱，如乳酶生：1～3岁（10～15 kg）儿童，一次1～2片，一日3 次，饭前服。或其他助消化药，如复合消化酶、木瓜蛋白酶、纤维素酶等——为餐后不适综合征用药。

用药方案5（抑胃酸分泌药，即H₂受体拮抗剂-1）：如雷尼替丁，口服，150 mg，一日2次；或300 mg，睡前服1 次。

用药方案6（抑胃酸分泌药，即H₂受体拮抗剂-2）：如法莫替丁，空腹口服，20 mg，一日2次。1 周岁以上儿童1 mg/（kg·d），一日分2次口服，一次最大剂量40 mg。或其他H₂受体拮抗剂，如西咪替丁、尼扎替丁等。

用药方案7（抗胃酸药）：如复方氢氧化铝，口服，一次2～4片，一日3 次，饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。连续使用不得超过7日。或铝碳酸镁，口服，0.5～1 g，一日3次。或硫糖铝口服混悬液，口服，一次5～10 ml（1～2 g），一日2～4次，服用时请摇匀。疗程4～6周，或遵医嘱。或其他抗胃酸药，如替普瑞酮、瑞巴派特等——为上腹痛综合征用药。

用药方案8（抑胃酸分泌药，即质子泵抑制剂）：如奥美拉唑20 mg，口服，一日2次；儿童1 mg/kg，一日1次或分2次等剂量服用——初始治疗或奥美拉唑20 mg，口服，一日2次。儿童1 mg/kg，一日1次或分2次等剂量服用——维持治疗或泮托拉唑40 mg，一日1次，早餐前口服。通常4 周内可治愈，但糜烂性食管炎的疗程需8～12周。

用药方案9（抗抑郁或焦虑药）：如黛力新即氟哌噻吨/美利曲辛，10.5 mg，一次1片，轻者一日1次，服用时间为每日早晨，疗程8周。或成人每日2片，早晨顿服或早晨及中午各服1片；严重者每日3片，早晨2片，中午1片。维持剂量为每日1片，早晨服。

注：黛力新10.5 mg（含氟哌噻吨0.5 mg，美利曲辛10 mg）。

用药方案10（三环类抗抑郁药或焦虑药）：如盐酸阿米替林片，口服。成人常用量开始一次25 mg，一日2～3次，然后根据病情和耐受情况逐渐增至一日150～250 mg，一日3次，高量一日不超过300 mg，维持量一日50～150 mg，或其他三环类抗抑郁药或焦虑药，如多塞平、氯丙咪嗪等。

用药方案11（选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类抗抑郁药或焦虑药）：如氟西汀片，口服，一般只需每日早上一次口服20 mg，必要时可加至一日40 mg，剂量和疗程遵医嘱，或其他选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰或者是艾斯西酞普兰等。

用药方案12（根除幽门螺杆菌三联）：如奥美拉唑20 mg，一日2次，早、晚餐前 + 阿莫西林1.0 g，一日2次，早、晚餐后 + 克拉霉素0.5 g，一日2次，早、晚餐后。

用药方案13（根除幽门螺杆菌四联用药）：如奥美拉唑（20 mg）+ 枸橼酸铋钾（220 mg）+ 阿莫西林（1.0 g）+ 甲硝唑（0.4 g）；或奥美拉唑（20 mg）+ 枸橼酸铋钾（220 mg） + 左氧氟沙星（0.5 g，一日1次）+ 甲硝唑（0.4 g）；或奥美拉唑（20 mg）+ 枸橼酸铋钾（220 mg）+ 阿莫西林（1.0 g）+ 左氧氟沙星（0.5 g，一日1次）；或补救治疗：奥美拉唑（20 mg） + 枸橼酸铋钾（220 mg）+ 阿莫西林（1.0 g）+ 克拉霉素（0.5 g）。疗程为10日或14日，停药1个月后复查。

注：根除幽门螺杆菌各方案均为一日2次（除特别标明者），疗程7～14 日（对耐药严重的地区，可考虑疗程14日，但不要超过14日）。

服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前半小时服，抗菌药物餐后服用（特别是甲硝唑类、磺胺类等），枸橼酸铋钾餐前半小时服用，最后一次睡前服用。雷尼替丁，一次2粒（400 mg），一日2次，餐前后半个小时服用。

用药方案14（中成药）：如六味安消胶囊，一次3～6粒（1粒0.5g），一日2～3次。或其他治疗功能性消化不良中药，如大山楂颗粒、健胃消食片、乳酸菌素片等。

四、联合用药

1. 功能性消化不良餐后不适综合征

用药方案1（促动力药-1：多潘立酮）+用药方案4（助消化药：乳酶生）。

2. 功能性消化不良上腹痛综合征

用药方案5（抑胃酸分泌药即H₂ 受体拮抗剂-1：雷尼替丁）+用药方案7（抗胃酸药：复方氢氧化铝）。

3. 功能性消化不良合并焦虑抑郁

用药方案2（促动力药-2：莫沙必利）+用药方案8（抑胃酸分泌药即质子泵抑制剂-1：泮托拉唑）+用药方案9（抗抑郁或焦虑药：黛力新即氟哌噻吨/美利曲辛）。

注：在上述联合用药中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用。

提示

01 生活管理

①建立良好的生活习惯，少吃多餐，定时定量，保持轻松的心情，不要匆促进食，更不要站着或边走边食，应该细嚼慢咽。

②避免烟、酒及服用非甾体抗炎药。注意根据患者不同特点进行心理治疗。

③减轻精神压力，进行适当体育锻炼，合理饮食等。

④需要注意与器质性疾病相鉴别。

⑤少食过甜、过咸以及辛辣油腻的食物；尽量减少饮酒，餐前餐后尽量不吸烟。

02 用药建议

①对各种功能性消化不良患者必要时可加用药方案4（助消化药），也可酌情试加相应的中成药。

②黛力新宜从小剂量开始，注意药物的不良反应。

③抑制胃酸分泌药一般用于以上腹痛为主要症状的患者，可选择性地用H₂ 受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

④促胃肠动力药一般适用于以上腹胀、早饱、嗳气为主要症状的患者，但要选择性地服用多潘立酮、伊托必利等，可同时加服助消化药如乳酶生。

⑤根除幽门螺杆菌治疗，对小部分有幽门螺杆菌感染的FD患者可能有效，对于症状严重者可试用。

⑥上腹痛综合征患者可服用复方氢氧化铝，也可同时给予雷尼替丁。

03 所有药品的药物相互作用、不良反应、禁忌和注意事项见其“说明书”。

注：“联合用药”，是针对该疾病的联合用药方案的部分方案，也只是有关联合用药的建议；“联合用药”中，凡注射剂联用时、凡中西药联用时以及与必须单独使用的药品联用时（包括联用药物相互有拮抗作用时）等，其联用方案中的药品均应独立、分时或序贯进行使用；由于病情不一、个体差异、细菌耐药性及病毒的变异性等不确定因素，故“联合用药”中涉及的用药方案仅供参考。