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功能性消化不良的诊断思路 | 诊疗干货

2022-06-02作者：论坛报小塔资讯

其他消化疾病非原创

一、功能性消化不良（FD）

概述

（1）FD定义

消化不良：主要包括上腹疼痛、上腹烧灼感、餐后饱胀、早饱，也包括上腹部胀气、嗳气、恶心和呕吐等。
功能性消化不良（FD）：具有慢性消化不良症状，但不能用器质性疾病来解释。
器质性消化不良（OD）

检查有明显异常者；
消化科以PU和GERD最多见；
其他系统：糖尿病、慢性肾脏病、甲亢、硬皮病；
药物：NSAID、COX-2抑制剂、茶碱、口服抗生素、补钾；

无警报症状，未经检查的消化不良多数为FD。

不明原因消瘦、进行性吞咽困难、反复或呕吐、消化道出血、贫血、发热、胃癌家族史、40岁以上新发FD。

（2）FD分类

餐后不适综合征（PDS）：进餐诱发消化不良症状。
上腹痛综合征（EPS）：餐后上腹痛或烧灼感，空腹或进餐缓解。

（3）Hp胃炎伴FD，基于Hp根除后症状变化分为3类：

消化不良症状长期缓解（Hp相关消化不良）；
症状无改善；
症状短时间改善又复发；

（4）其他

FD与IBS部分重叠（24.8%）；
FD与GERD部分重叠（21.6%）；
FD生命质量下降

FD症状评分表
生活事件量表
简明健康状况调查表（SF-36量表）

精神心理因素（包括抑郁、焦虑、睡眠障碍等）影响FD患者就医行为。

病因及发病机制

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（点击查看大图）

诊断及评估

（1）评估（警报症状、消化道症状频率及严重程度、心理状态）

报警症状

消瘦、黑便、贫血、吞咽困难、发热、黄疸、＞40岁初发症状、恶性肿瘤家族史。

症状频率和严重程度

判断生命质量的受影响程度及治疗疗效。

心理状态的评估

尤其适用经验治疗无效的患者。

（2）诊断

诊断标准（罗马IV诊断标准）

病程>6m，近3个月有症状发作；
4个核心症状（上腹痛、早饱、餐后不适、上腹烧灼（与胸骨后烧灼不同）；
令人不适，影响日常生活。

餐后不适综合征（PDS）

餐后饱胀或早饱；
发作至少3d/周；
排气排便缓解不考虑为消化不良症状。

上腹痛综合征（EPS）

中上腹痛、中上腹烧灼不适；
发作至少1d/周；
应除外胆囊或Oddi括约肌功能障碍所致的疼痛。

FD基于症状诊断，敏感度和特异度有限

（注：罗马Ⅲ标准）

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Hp检测

经验性治疗无效FD患者可行Hp检测，阳性者建议根除。

胃镜

初诊FD患者推荐行胃镜检查（我国Hp 发病率高）。

辅助检查

血常规、化学、粪便隐血、上腹部超声。
根据需要行结肠镜、上腹部CT/MRI。

不推荐钡餐、腹部B超、MRI、CT作为常规FD检查项目；

寄生虫感染流行区建议行相应的病原学检测。

胃感觉运动功能检测（胃排空或胃容受性试验）

与FD一致性差，适用于某些特殊或难治性FD；
普及率较低，不推荐将其作为临床常规检查项目。

（注：老年FD诊断流程）

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治疗

（1）一般治疗

饮食调整有助于改善FD症状

少食多餐，避免高脂饮食、NSAID等

加重症状：粗粮、高脂、刺激或辛辣食物、碳酸饮
料、乙醇和浓茶等
减轻症状：米饭、面包、酸奶、蜂蜜、冰糖、苹果等

不吃早餐、多餐、食用甜食和产气食物是诱发FD的危险因素

辛辣食物与EPS相关
甜食和产气食物与PDS相关

（2）药物治疗

PPI和H2RA可作为FD尤其是EPS的经验性治疗，或合用促动力药

疗效优于安慰剂
PPI的剂量不影响FD疗效，推荐标准剂量

大剂量不增加疗效，反而可能增肌小肠细菌过度生长

治疗FD抑酸要求为24h胃内pH 值＞3的时间≥12h
疗程为4-8，改善不理想可考虑换药

HP（+）FD患者根除Hp使部分患者受益

有症状的HP（+）FD都需除菌（京都共识）
除了改善FD症状外，除菌还能降PU、MT、MALT的风险

促胃肠动力药可作为FD特别是PDS首选经验性治疗，或合用抑酸药

主要是多潘立酮、莫沙必利和伊托必利
疗程为2-8周疗效优于安慰剂

消化酶可作为FD的辅助治疗

研究表明复方消化酶制剂能有效缓解FD患者的症状

精神心理治疗对伴有焦虑抑郁的FD患者有效

抗焦虑和抑郁药多用于IBS，用于FD的数据有限

中药治疗可改善部分FD患者的症状

常用中成药：胃苏颗粒、达立通颗粒、三九胃泰、健胃消食口服液

穴位刺激治疗对FD症状有一定疗效

常用4种穴位刺激治疗方案：经皮穴位电刺激、电针、毫针针刺和
穴位埋线
常用穴位：足阳明经脉、任脉

胃底舒张药

阿考替胺：松弛胃底、促胃动力的作用，对PDS有效
其他：5-HT1A受体激动剂

坦度螺酮：可改善上腹痛及不适症状
丁螺环酮：可改善餐后饱胀、早饱等症状

注：FD诊治流程

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注：老人FD治疗流程

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疗效评价

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作者：陈飞帆

来源：纷飞之翼之住院医师学习笔记

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