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释甲·话蝶 | 老年人发现甲状腺结节了怎么办？

2024-08-22作者：GJH资讯

来源：中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科王楚媛审核单忠艳

本期要点

01 甲状腺结节有哪些危险因素？

02 老年人甲状腺结节有哪些临床表现？

03 老年人甲状腺结节需要做哪些检查？

04 老年人甲状腺结节的诊治流程

05 老年人良性甲状腺结节如何治疗？

引言

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的占位性病变，分为良性和恶性。甲状腺结节患病率随增龄升高，我国老年人甲状腺结节患病率60-69岁为32.23%，70岁及以上为36.01%，甲状腺恶性结节患病率占5%~15%。

Q1：甲状腺结节有哪些危险因素？

我国31个省市的甲状腺疾病流行病学调查数据显示，女性甲状腺结节的发生率明显高于男性，碘缺乏、增龄、超重、甲状腺疾病家族史也是甲状腺结节发生的危险因素。以下因素可能导致甲状腺结节恶变风险增加：头颈部放疗史；有甲状腺髓样癌、甲状腺乳头状癌以及多发性内分泌腺瘤2型家族史；年龄＜14岁或年龄＞70岁；男性；结节生长速度快、质地硬、活动度差；颈部淋巴结肿大、固定；持续性声音嘶哑、吞咽或呼吸困难。

Q2: 老年人甲状腺结节有哪些临床表现？

大多数患者无临床症状，部分患者由于结节压迫周围组织，出现声音嘶哑、压气感、呼吸/吞咽困难等症状。

Q3: 老年人甲状腺结节需要做哪些检查？

1. 实验室检查：包括血清TSH、FT₄、FT₃、甲状腺抗体TPOAb及TgAb、甲状腺球蛋白（Tg）、血清降钙素、癌胚抗原CEA。

2. 影像学检查：(1)甲状腺超声检查：临床应用广泛，是评估甲状腺结节的首选方法。(2)甲状腺核素显像：TSH降低时行该检查可以帮助判断结节是否有自主摄取功能。(3)甲状腺CT或MRI检查：可显示结节与周围组织的关系，帮助寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。(4)细胞病理学检查: 细针穿刺活检有助于判断良恶性结节，可以避免不必要的甲状腺手术。(5)分子标志物检测:对于细胞穿刺病理学检查仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行BRAF V600E等分子标志物的检测。

Q4: 老年人甲状腺结节的诊治流程

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图表 1 老年人甲状腺结节临床诊治流程图

Q5: 老年人良性甲状腺结节如何治疗？

1. 随访观察：老年良性甲状腺结节患者可以长期随访观察，一般随访周期为1~2年。随访过程中，若结节体积显著增大或出现新的超声恶性特征，可考虑行甲状腺结节穿刺术。

2. 非手术治疗：(1)TSH抑制治疗：不建议老年人常规采用TSH抑制治疗良性甲状腺结节。(2)经皮无水乙醇注射（PEI）：对甲状腺囊肿或以囊性为主的囊实性结节行PEI是一种安全有效的治疗方法。(3)热消融：若实性/混合性结节进行性增长，引起压迫或影响外观可进行激光或射频消融治疗，但不推荐用于无症状患者。但对于胸骨后甲状腺肿、对侧声带功能障碍、严重凝血功能障碍、重要脏器功能不全等情况的老年患者应禁行热消融。(4)放射性碘治疗：适用于自主功能性结节及毒性结节性甲状腺肿的老年患者，治疗后可引起一过性甲状腺毒症，也可能会发展为甲减。

3. 手术治疗：甲状腺良性结节的手术指征包括：(1)出现与结节明显相关的局部压迫症状；(2)肿物位于胸骨后或纵隔内；(3)结节进行性生长，临床考虑有恶变。为了减少手术和麻醉风险、降低术后并发症发生率以及快速康复，建议70岁以上的老年人进行术前综合评估及心血管风险分层，为制定个体化手术、麻醉和照护方案提供依据。

作|者|介|绍

王楚媛

中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科

医学博士，副教授，副主任医师，硕士研究生导师

辽宁省免疫学会内分泌分会委员

END

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