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肺问肺答|如何分析节段性和大叶性阴影？

2021-07-04作者：论坛报小璐资讯

呼吸非原创

（1）肺叶实变的典型X线表现是一均匀的或融合的密度增高阴影。纯粹的实变不引起容积减小而且常导致肺叶膨胀。

（2）大叶性实变最常见的病因是肺炎链球菌感染，即肺炎双球菌肺炎。大叶实变的另外原因有克雷伯杆菌肺炎、原发结核、吸入性肺炎、肺栓塞伴水肿、出血或梗死，以及阻塞性肺炎。

（3）支气管肺炎的典型表现为多灶性阴影。因有广泛性的支气管侵犯，从而形成节段性或大叶阴影，但多密度不均，周围肺段或叶仍有多灶影。病毒性和支原体肺炎所产生的节段或大叶性阴影的机制可能与此相同。

（4）肺炎的细菌学诊断并不是放射医师的主要任务，但仍应注意各类肺炎的共性和特异性表现。如大叶性阴影合并弥漫网状结节性间质性病变，应考虑为非细菌性肺炎；肺叶膨隆和空洞形成强烈提示为克雷伯杆菌肺炎。具有化脓和形成肺气囊倾向的支气管肺炎有金葡菌肺炎和革兰阴性杆菌肺炎及少数厌氧菌肺炎。

（5）对已知有好发因素的患者如嗜酒、新近麻醉史、头颈部肿瘤、抽搐、食道运动障碍等，特别要想到吸入性肺炎。

（6）原发性肺结核是节段性和大叶性阴影的重要原因，常伴肺门淋巴结肿大。这种联合出现在儿童也可见于病毒性肺炎，在老年是诊断肿瘤所致的阻塞性肺炎的一个重要线索。

（7）阻塞性肺炎及肺不张是节段性和大叶性实变的一个重要病因。

本文首发于熊猫放射作者山东省医学影像研究室田军

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