壹生资讯-干货！如何预防非甾体抗炎药引起的胃肠黏膜损伤？

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2020-11-05作者：论坛报小塔资讯

非类固醇类抗炎药是常用的退热、止痛类药物，对胃肠道损伤较大，可致大出血。如何规范使用质子泵抑制剂来预防非类固醇类抗炎药的胃肠道损伤，近期发布了相关共识。

非类固醇类抗炎药（NSAIDs）就是目前常用的退热药、急慢性疼痛的止痛药物，目前广泛应用于退烧、各种关节炎的抗炎、镇痛治疗及多种疼痛的止痛治疗，其最常见的副作用就是胃肠道黏膜损伤，糜烂、溃疡，甚至可发生严重大出血而危及生命。

NSAIDs的抗炎、镇痛、退烧作用是通过抑制环氧化酶（COX）来实现的，有COX-1和COX-2两种，主要是抑制COX-2而起作用，因抑制COX-1而发生副作用。

目前使用的NSAIDs分为两大类

1）传统的NSAIDs，对COX-1和COX-2都有抑制作用，胃肠道副作用相对较大。

目前常用的有：扶他林（双氯芬酸）、散利痛、布洛芬、吲哚美辛、萘普生、保泰松、对乙酰氨基酚、依托度酸、氟吡洛芬、痛力克、瑞力芬、萘普生。

阿司匹林，属于传统的NSAIDs。

2）选择性COX-2抑制剂，只抑制COX-2，对COX-1的抑制作用较小，因而胃肠道副作用相对较小。

国内已上市的选择性COX-2抑制剂包括：尼美舒利、美洛昔康、塞来昔布、罗非昔布。

NSAIDs对胃肠道的副作用，是可以通过预防性的使用质子泵抑制剂来进行预防的。质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等。

但质子泵抑制剂也不能滥用，什么情况下才需要预防性的使用，近期国内发表的《质子泵抑制剂优化应用专家共识》作出了明确规定。

《共识》指出要根据患者的“发生胃肠道副反应的危险等级”来决定是否需要进行预防性用药。

服用NSAIDs患者发生胃肠道副反应的危险等级：

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1）没有危险因素的低风险患者，不需要预防性用药。

2）中等风险患者，可选用环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，或者传统非选择性NSAIDs合用质子泵抑制剂。

3）高风险患者，要尽量避免使用NSAIDs，如果必须使用，可以使用选择性COX-2抑制剂，并合用质子泵抑制剂。

幽门螺杆菌是NSAIDs药物引起胃肠道黏膜损伤的独立危险因素，有幽门螺杆菌感染者再使用NSAIDs药物，发生消化道出血的风险就会更高。在需要长期使用NSAIDs药物的患者，需要事先做胃镜及幽门螺杆菌检查，以评估患者消化道出血的风险。有幽门螺杆菌感染者必须事先予以根除。

另外，氯吡格雷，是常用的血小板抑制剂，虽然不属于NSAIDs，其对胃肠道黏膜的损伤也不小，处理方法可与此类同。但奥美拉唑、兰索拉唑可明显降低氯吡格雷的作用，两者不能合用。

来源：王伯军大夫谈消化

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