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血液透析是急慢性肾衰竭患者的重要治疗手段，全球每年有数百万人依赖它维持生命。然而，这一“救命技术”也暗藏风险——治疗过程中可能突发多种急性并发症，轻则中断透析，重则危及生命。据统计，约20%~30%的血液透析患者会经历急性并发症。哪些情况最凶险？如何预防？
血液透析中可能突发的急性并发症
1. 低血压
发生率最高（20%~34.1%），表现为头晕、冷汗、恶心甚至意识模糊。内瘘也可能闭塞。
原因：超滤速度过快、心脏功能差、自主神经病变等。
处理：立即降低血流量、补充生理盐水或高渗葡萄糖，必要时终止透析。
2. 高血压
发生率约33.1%，多因容量负荷过重或肾素分泌增加引发。
风险：可能诱发脑出血或急性左心衰。
对策：调整干体重、使用降压药，控制透析间期液体摄入。
3. 肌肉痉挛
18.3%的患者会出现下肢或腹部剧烈抽筋，常与低血压、电解质紊乱相关。
缓解方法：局部按摩、补充高渗盐水或调整超滤速度。
4. 心律失常
血钾异常（高钾或低钾）是主要诱因，严重时可导致心脏骤停。
监测重点：透析中定期检测电解质，尤其是钾和钙。
5. 失衡综合征
脑水肿预警！常见于首次透析患者，表现为头痛、呕吐甚至抽搐。
预防：缩短首次透析时间，采用低效透析模式。
6. 过敏反应
透析器或管道生物相容性差可能引发寒战、皮疹、呼吸困难。
创新疗法：分步治疗法（先透析20分钟再串联灌流器）可降低过敏风险。
7. 急性左心衰与脑出血
容量负荷过重可突发肺水肿，高血压失控则可能引发脑出血。
关键：严格控水、监测血压波动。
8. 凝血与出血
抗凝剂使用不当可能导致管路凝血或穿刺部位出血，需个体化调整肝素剂量。
如何降低并发症风险？
患者自我管理
控水是关键：液体摄入依从性差者，通过“行为分阶段转变理论”干预，可减少50%急性并发症。监测体重：透析间期体重增长应＜干体重的3%~5%。
医疗团队干预
综合护理：包括心理支持、并发症预警和应急预案，可缩短30%病情控制时间。技术优化：连续性血液净化（CBP）较传统透析更稳定，低血压风险降低60%。
技术创新
分步治疗法：先短时透析再串联灌流器，使低血压和过敏反应发生率下降40%。
总结
血液透析是一把“双刃剑”，既能清除毒素，也可能引发致命危机。通过科学控水、个性化护理和技术改良，患者可显著降低风险。
来源：血液透析那些事儿
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