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肝衰竭是多种因素引起的肝脏合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。肝衰竭属临床危急重症，常规内科治疗效果很不理想，病死率高达60%以上。为了攻克肝衰竭高病死率的难题，应用人工肝脏( artificial liver, AL)治疗肝衰竭的手段应运而生。
一、人工肝脏概念
人工肝脏(简称人工肝)是指借助一个体外的机械、理化或生物反应装置，清除因肝衰竭产生或增加的各种有害物质，补充需肝脏合成或代谢的蛋白质等必需物质，改善患者水、电解质、酸碱平衡等内环境，暂时辅助或替代肝脏相应的主要功能，直至自体肝细胞再生、肝功能得以恢复，从而提高患者的生存率；而对肝细胞再生不良的晚期肝病患者，人工肝脏则能改善症状，成为肝移植的“桥梁”。
二、人工肝脏分型
人工肝脏有三大类型即：非生物型人工肝（non-bioartificial，NBAL）、生物型人工肝（bioartificial liver，BAL）和混合型人工肝（hybird artificial liver，HAL）。
目前在临床上成熟应用的是非生物型人工肝。非生物型人工肝（NBAL）是指在肝衰竭治疗中能清除有害物质，补充有益物质，暂时替代肝脏主要功能的各类血液净化装置。基本血液净化技术包括血浆置换、血浆灌流、胆红素吸附、血液滤过、血液透析等。
三、非生物型人工肝适应证
1.各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20%~40%之间和血小板>50x109/L的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗,但并发症多见，治疗风险大，临床医生应评估风险和利益后作出治疗决定；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，一旦内科综合治疗效果不佳，也可考虑早期人工肝治疗。
2.晚期肝衰竭肝移植术前等待供体、肝移植术后排斥反应、移植肝无功能期的患者。
3.各种原因引起的高胆红素血症,内科治疗无效者。
4.肝衰竭的各种并发症的治疗。(1)肝肾综合征；(2)肝性脑病患者；(3)严重水、电解质平衡失调；(4)全身炎症反应综合征(SIRS)。
四、非生物型人工肝治疗的疗效和评估
临床上一般用生存率作为主要疗效判断标准，同时将症状和生化指标的改善作为次要疗效指标。
(一)主要疗效指标
一般以4 周(30天)和12周(90天)非肝移植生存率为主要疗效判断标准。
(二)次要疗效指标
1.临床症状和体征的改善包括乏力、食欲缺乏、腹胀、尿少、出血倾向和肝性脑病等临床症状和体征的改善。
2.血液生化学检查的改善：白/球蛋白比值改善，血胆红素下降，胆碱酯酶活力增高，凝血酶原活动度改善；血内毒素下降及血芳香氨基酸和支链氨基酸比值改善等。
作者：姜楠
来源：江苏省人民医院感染病科
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