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支气管镜从硬质支气管镜发展到纤维支气管镜及当前的电子支气管镜，经历了100多年时间，支气管镜检查是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术。
第一代直视镜
第二代电子镜
第三代便携镜
术前准备：评估适应证、禁忌证；谈话、签字；麻醉（局麻、全麻、无痛）。
一、取镜
开启光源，调好视野清晰度；
旋转旋钮检查方向以及检查气密性，连接负压吸引装置；
经口鼻腔、气管插管或气切套管缓慢进境，依次可见会厌、声门、环状气管壁、隆突、双侧主支气管开口，正常时气管壁内膜红润、光整，隆突锐利，左右支气管开口等大、对称；
常规下先检测健侧，危重病人先检查患侧，由上而下，应特别重视对亚段支气管的检查，以免遗漏病变。
会厌
声门
气管
隆嵴
检查时将纤支镜向右侧（顺时针）旋转90°，拨动角度调节钮，沿气管外侧壁进入可见右上支气管开口，呈“品”字形分布。
右上叶：右上叶尖段、右上叶下段、右上叶前段；
右中叶：内侧段内侧支、内侧段外侧支、外侧段外侧支、外侧段内侧支；
右下叶：右下叶背段、右下叶前基段、右下叶外基段、右下叶后基段。
左主支气管
左上叶支气管
左上叶舌支
左下叶
左下叶背支
左下叶基底支
支气管镜肺泡灌洗
通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体（诊断性）及清除充填于肺泡内的物质（治疗性），进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗的技术。
适应证
a.诊断方面：用于感染原因、非感染性原因、免疫性原因和肿瘤学原因引起的肺疾病的诊断和鉴别诊断；对于不同弥漫性实质性肺疾病的诊断价值并不相同。
b.治疗方面：肺泡蛋白沉积症；局部抗感染药物灌注。
禁忌证
活动性大咯血；严重心肺功能障碍；严重心律失常；严重的凝血功能障碍；新近发生心梗或有不稳定性心绞痛；疑有主动脉瘤；气管重度狭窄。
操作步骤
选取灌洗肺段-局部麻醉-注入生理盐水60~120ml（分次注入）-负压吸引回收≥30%为宜（BALF收取）。
本文首发于杭师大附属医院重症医学科 作者张宁
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