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左肺上叶中分化腺癌术后转移靶向治疗病例

2020-06-01作者：CMT快讯资讯

胸部肿瘤

病例作者：
居来提·艾尼瓦尔 新疆医科大学第一附属医院

病例介绍

主诉

患者男性，57岁。

间断咳嗽咳痰4年余，发现痰中带血10余天。

病史介绍

患者自诉于4年前出现晨起后咳嗽、咳痰、痰量少、为白色黏痰，无痰中带血丝，无胸闷、气短、胸痛等不适，未在意未行特殊诊疗，10余天前出现痰中带血，量少、痰中可见少量血丝，无发热胸闷胸痛等不适，无黄痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，无尿急尿频尿痛，无骨痛，当地医院完善高分辨CT平扫+增强提示：左肺上叶团阴影，完善结核相关检查提示阴性，建议转入上级医院进一步诊治，今患者为求进一步诊治，于我院就诊，以“肺部占位待查”收住我科，病程中患者神志清晰，精神好，睡眠好，食欲好，大小便正常。体重无明显改变，体力无明显改变。

入院检查

T 36.4，P 88次/分，R 20次/分，BP 94/59 mmHg。身高178 cm，体重86 kg，BMI 27 kg/㎡，体表面积：2.06㎡。营养良好，表情自如，神志清晰，精神良好，自主体位，正常面容，查体合作。

血常规检查、尿、便常规及肝肾功能未见显著异常。

肿瘤标志物（CEA、CA199、CA125等）结果如图示。

体能状态评分(PS评分) 1分。

诊断

左肺上叶肺腺癌，未出现淋巴结转移。疾病分期： IIB期。

治疗经过

2018-11，术前PET-CT

左肺上叶结节，FDG高摄取

经皮穿刺取组织进行活检，基因检测提示EGFR突变。未进行新辅助治疗，2019-01-14行肺叶切除术，胸腔镜辅助小切口左肺下叶肺癌根治术+胸膜粘连烙断术。

肿瘤大小：3.0*2*1.0cm。病理报告显示分期： IIB期。

影像学检查。术后胸部CT如图示。

2019-06，原发灶无复发，转移灶消失。疗效评估为完全缓解（CR）

术后辅助治疗

2019-01进行辅助治疗，口服吉非替尼片0.25g，一日一次。几乎无明显不良反应。

治疗体会

1.病灶未见复发转移、术后康复良好 2.患者术后口服吉非替尼治疗，定期复查随访，未见病灶复发转移。患者服用吉非替尼无明显不良反应，轻微胃肠道反应可耐受。 3.患者术后用药至今，状况良好，相比于术后辅助化疗，辅助靶向治疗较少了患者的不良反应，提高了患者的生活治疗，有更大的生存获益。 4.从这个患者也引发了我的思考，如果对于不适合手术的患者，是否可以考虑术前靶向新辅助治疗或者新辅助化疗，患者降期后适合手术在进行手术，然后再给予术后靶向辅助治疗，这样是否可以给患者更好地生存获益？另外对于术后吉非替尼辅助治疗的患者耐药了，T790M检测阴性的患者使用三代靶向药物奥西替尼患者的获益会怎么样？都值得临床上持续观察

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知情同意书

左肺上叶中分化腺癌术后转移靶向治疗病例

经皮穿刺取组织进行活检，基因检测提示EGFR突变。未进行新辅助治疗，2019-01-14行肺叶切除术，胸腔镜辅助小切口左肺下叶肺癌根治术+胸膜粘连烙断术。

影像学检查。术后胸部CT如图示。

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