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65岁以上老年人在总人口中的占比已从1990年的6.5%增长到2020年的11.4%。很多老年性疾病因无法进食，导致患者生活质量急剧下降，甚至死亡；而经皮内镜下胃造瘘术（PEG）对于营养物质的供给几乎等同于经口进食，具有极高的技术应用优势，但其应用比例却远不如鼻胃管鼻饲和全静脉营养，这一方面源于其适应证和禁忌证的选择，另一方面对于PEG治疗理念的推广和操作方法的规范尚有不足，本篇拟以《老年人经皮内镜下胃造瘘术中国专家共识（2022版）》的陈述意见为依据，推广PEG理念，以期提高老年人生活质量。
PEG可有改善不同疾病状态老年患者的营养状态，推荐对于预期鼻饲或肠外营养超过1个月以上者积极进行PEG。（共识水平：完全同意91.6%，基本同意8.4%）
肠内营养能够维持患者营养水平，提高生活质量，且通常耐受性良好。相较于全肠外营养，PEG可延长高龄患者生存期并减少脓毒症的发生率。相较于鼻胃管，PEG能维持患者体重并延长生存期，并发症更少，改善营养更优。
PEG可应用于消化道功能正常但无法经口进食，需要长期静脉或鼻饲营养维持的患者。（共识水平：完全同意100%）
PEG适应证具体包括：
1.神经系统疾病：脑血管疾病（如卒中），运动神经元病（肌萎缩侧索硬化），多发性硬化，帕金森病，阿尔茨海默病，脑瘫，痴呆症（早中期），脑肿瘤或转移瘤，精神运动性抑制，各种原因所致的严重大脑损伤（外伤、手术、持续的植物人状态），缺氧性脑病。
2.上消化道疾病致吞咽障碍不能进食者：口腔肿瘤，咽喉部肿瘤，头颈部肿瘤，食管肿瘤，良性食管狭窄。
3.意识水平降低：重症监护患者，长期昏迷者。
4.系统疾病致营养不良风险增加或不能进食者。
5.PEG置管后，经造瘘管置入空肠营养管可用来预防严重胃食管反流所致的吸入性肺炎。
PEG禁忌证包括各种因素导致的无法接近胃前壁穿刺部位或有明显出血风险的局部和全身因素，不建议对具有绝对禁忌证患者行PEG，具有相对禁忌证患者慎行PEG。（共识水平：完全同意91.6%，基本同意8.4%）
绝对禁忌证包括：
（1）由于解剖或病理因素等无法接近胃前壁穿刺部位或有明显出血风险等的局部因素，包括穿刺部位恶性肿瘤、腹壁感染、腹膜肿瘤扩散、腹膜炎、腹膜透析、门静脉高压合并胃静脉曲张、胃流出道梗阻、严重胃瘫、胃全切除术后等；
（2）全身因素，包括严重的凝血功能障碍（INR>1.5，部分凝血活酶时间>50 s，血小板计数<50×109/L）、休克、脓毒血症、严重心肺疾患无法耐受手术、生存时间不超过数天或数周等。
相对禁忌证包括：
不完全梗阻性口咽或食管恶性肿瘤、大量腹水、间位结肠、重度肥胖、中线腹部手术史、肝脏肿大、脾大、胃扭转、长期使用类固醇或免疫抑制剂、胃部分切除术后等。
PEG的操作方法有牵拉法和胃-腹壁缝合法两种，其中牵拉法应用最为广泛。（共识水平：完全同意95.8%，基本同意4.2%）
造瘘口周围伤口感染、周围渗漏以及肉芽肿形成是PEG术后的常见并发症。（共识水平：完全同意83.3%，基本同意16.7%）
吸入性肺炎是PEG严重并可能致命的常见并发症之一。（共识水平：完全同意66.7%，基本同意29.1%）
出血、内脏器官损伤、坏死性筋膜炎、包埋综合征、造瘘口肿瘤种植转移是PEG术后罕见但较为严重的并发症。（共识水平：完全同意87.5%，基本同意12.5%）
PEG管移位多发生于术后1周内。（共识水平：完全同意70.8%，基本同意29.2%）
PEG管窦道成熟需要6周时间。（共识水平：完全同意75%，基本同意25%）
PEG管一般在6~12个月更换。（共识水平：完全同意83.3%，基本同意16.7%）
PEG管更换方法包括牵拉法和胃-腹壁缝合法两种。（共识水平：完全同意91.7%，基本同意8.3%）
在临床应用中，把肠内营养作为优先选择，除了PEG以外，常见的方式还包括D-PEG和PEG-J。
PEG：经皮内镜下胃造瘘术。
D-PEG：直接经皮内镜下空肠造瘘术。
PEG-J：经皮内镜下空肠延伸胃造瘘术，在PEG基础上经造瘘口置入空肠营养管。
总之，PEG对于改善老年患者生活质量，维持良好营养状态，延长生存期具有重要的作用，应该大力推广，而消化内镜医师应该熟知技术要点和临床价值。
来源：Endospread
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