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房颤越快，结局越坏！

2023-02-16作者：论坛报木易资讯

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作者：浙江省人民医院姚浩王云帆

房颤的治疗包括节律控制和频率控制，现行指南已强调频率控制的目标及重要性，这通常是基于快室率房颤对患者心功能及心血管死亡风险的研究，但房颤心室率对脑血管事件或体循环栓塞事件的影响，尚无研究。

该研究纳入8292例房颤患者，其中阵发性房颤1496人（18.1%）、非阵发性房颤6796人（81.9%）。根据房颤发作时心室率分为6层：＜50 bpm（246人，3.0%）、50~60 bpm（900人，10.9%）、60~80 bpm（4079人，49.2%）、80~100 bpm（2305人，27.8%）、100~110 bpm（399人，4.8%）、≥100 bpm（363人，4.4%）。

研究终点为2年内累积事件风险，研究事件包括系统性栓塞、缺血性卒中、主要出血、心血管事件、心脏事件、心血管死亡、全因死亡。其中心血管事件包括心脏事件和卒中事件，心脏事件指心肌梗死、其他非心肌梗死的缺血性心脏病、心衰需住院、心源性死亡。90%患者正在使用抗凝。

生存曲线显示≥110 bpm的房颤患者心脏事件风险显著高于其他心室率组，而体循环栓塞、缺血性卒中、主要出血、心血管死亡和全因死亡方面并未显示出心室率带来的差异。

对比各心室率组的事件风险，心血管事件、心血管死亡、全因死亡和净临床结局的风险显示出随心室率增加而上升的趋势。进一步比较各事件的校正风险比后发现，相比心室率在60~80 bpm区间的患者，心室率增高带来更大的心血管事件、心血管死亡和全因死亡风险，最显著的是心室率≥110 bpm的患者组心血管事件校正风险增加了49%（95%CI 1.07~2.08；P=0.019）。

若进一步区分阵发性房颤和非阵发性房颤进行校正风险分析，则非阵发性房颤患者同样表现出类似的结果（心血管事件：aHR 1.82；95%CI 1.23~2.67；心血管死亡：aHR 2.11；95%CI 1.07~4.18；全因死亡：aHR 1.53；95%CI 1.00~2.34）。而阵发性房颤中并未发现上述关系。

结论：房颤心室率增高带来更高的心脏事件、心血管死亡和全因死亡风险，尤其是对于非阵发性房颤患者。

评述

心脑本是一家，但快室率房颤对于脑血管事件是否有影响却少有研究。在本研究中虽未直接发现快室率房颤影响脑血管事件及体循环栓塞发生率，但却显示出增加了除心血管死亡以外的全因死亡率，姑且认为该部分死亡并非增加脑血管事件风险，其原因文章作者并未详述。结合既往房颤增加痴呆风险的研究，是否快室率房颤更多影响脑实质而非脑血管，可据此开展更深入的研究。

来源：心在浙里

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