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胰岛素作为糖尿病患者中重要的一种治疗手段，在糖尿病患者治疗中起着重要作用。临床医生需要严格掌握胰岛素治疗的时机以及适应证。胰岛素种类不同，胰岛素治疗方案也有所不同，需要根据患者的具体情况选择合适的胰岛素治疗方案。
本期作者：中南大学湘雅二医院 武超
对于不同类型的糖尿病患者，起始胰岛素治疗的时机有所不同。具体如下：
1型糖尿病（T1DM）患者需要终身依赖胰岛素治疗，因此一经确诊就需要启动胰岛素治疗。
对于新诊断糖尿病患者分型未确定，但与T1DM难以鉴别时，或者新诊断糖尿病患者如果有明显高血糖症状、酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA），也首选胰岛素治疗。待血糖控制良好、症状改善，在随访过程中确定糖尿病分型后，再根据患者糖尿病类型和具体病情制定降糖方案。
2型糖尿病（T2DM）患者在生活方式和口服降糖药物治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可启动胰岛素治疗。通常足量口服降糖药物治疗3个月后糖化血红蛋白（HbA1c）仍≥7.0%时，可考虑胰岛素治疗。新诊断T2DM，如HbA1c仍≥9.0%，或空腹血糖＞11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的患者，可短期实施胰岛素强化治疗。
妊娠期糖尿病患者，或糖尿病合并妊娠患者，孕期和哺乳期首选胰岛素治疗。
对于18岁以下的儿童和青少年糖尿病患者，降糖药物中仅有胰岛素和二甲双胍有适应证；而对于10岁以下的儿童糖尿病患者，仅有胰岛素治疗有适应证。因此，对于儿童和青少年糖尿病患者，可根据具体情况启动胰岛素治疗。
对于某些类型的继发性糖尿病，如胰源性糖尿病、免疫抑制剂相关糖尿病等，如胰岛功能已出现破坏或衰竭，建议启动胰岛素治疗。
糖尿病患者，如出现无明显诱因的体重显著下降，或合并低体重、营养不良时，应尽早使用胰岛素治疗。
在重症、感染、应激、围手术期等情况时，建议以胰岛素治疗为主。
胰岛素根据其作用时间特点可分为不同类型。根据患者具体情况，可起始基础胰岛素、预混胰岛素或双胰岛素类似物、每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗。
预混胰岛素包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。根据患者的血糖水平，可选择每日1～2次的注射方案。当HbA1c比较高时，建议使用每日2～3次的注射方案。
T1DM患者一般需要多次皮下注射胰岛素或CSII，即长期胰岛素强化治疗。对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L伴明显高血糖症状的新诊断T2DM患者，也可实施短期胰岛素强化治疗，方案包括基础+餐时胰岛素、每日2～3次预混胰岛素或CSII。
以下哪种情况可以起始胰岛素治疗？（多选题）
A. 1型糖尿病
B. 妊娠期糖尿病
C. 2型糖尿病血糖控制不佳，HbA1c 12%
D. 重度营养不良的糖尿病患者
以下哪种胰岛素治疗方案是错误的？（单选题）
A. 基础胰岛素每日1次
B. 预混胰岛素每日2次
D. 基础+餐时胰岛素
昨日习题解答
以下哪些属于胰岛素类似物？（ABDE）
A. 赖脯胰岛素
B. 谷赖胰岛素
C. NPH
D. 地特胰岛素
E. 甘精胰岛素
以下哪些属于基础胰岛素？（BCDE）
A. 门冬胰岛素
B. 地特胰岛素
C. NPH
D. 德谷胰岛素
E. 甘精胰岛素
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