化疗是一种通过化学药物抑制或杀灭肿瘤细胞的治疗方法。常用的化疗药物也是细胞毒性药物，在杀灭肿瘤细胞的同时，也会带来对一些正常细胞的损伤。

上海市抗癌协会癌症康复与姑息专委会主任委员暨复旦大学附属肿瘤医院消化肿瘤内科专科主任郭伟剑教授指出：“一些常见的化疗药物，如铂类、阿霉素、氟尿嘧啶等，会对人体的消化系统造成影响。部分患者会因药物反应或者其他因素，在治疗中出现不同程度的恶心呕吐症状”。

复旦大学附属肿瘤医院乳腺及泌尿肿瘤内科专科主任王碧芸教授也表示：“有的患者因为恶心呕吐而对化疗产生强烈的排斥，导致后续治疗难以进行。肿瘤内科病房医护携手，共同探索开展多项临床实践，减轻肿瘤患者化疗不良反应，打造‘无呕病房’，努力让化疗更有‘温度’”。

据了解，作为上海唯一一家三级甲等肿瘤专科医院，复旦大学附属肿瘤医院每年化疗患者达到217000人次，其中住院化疗患者43500余人次。有效管理化疗患者的不良反应，降低恶心呕吐发生率，对于提升肿瘤患者的化疗依从性，进而提升整体治疗效果有重要价值。

医院护理部主任陆箴琦表示，为优化住院化疗肿瘤患者的治疗体验，肿瘤内科医护团队于2015年依托复旦大学JBI循证护理合作中心平台，开展“化疗相关性恶心呕吐”循证护理实践项目。

据悉，通过科学管理模式，对化疗相关恶心呕吐开展系统管理，并逐渐形成成熟的工作流程体系。以“医-护-患”共同参与的方式，涵盖了肿瘤化疗患者入院时、化疗前、化疗进行时和化疗间歇期各个阶段，最终形成住院化疗患者个性化管理方案，并在医院徐汇院区23病区开展试行，有效提升患者化疗期间的舒适度和依从性。

“引起化疗恶心呕吐的原因有药物因素，也有患者治疗期间心理压力较大或肝脏功能损伤等多种原因。虽然在全国范围内‘无呕病房’建设普遍开展，但系统、标准、规范的全流程管理方案仍然有待进一步完善，”肿瘤医院肿瘤内科23病区护士长杨瑒表示，“我们作为上海‘无呕病房’首批试点建设病区，在制定化疗患者恶心呕吐管理流程时，医护团队充分评估每位患者的个体特征，将整个化疗过程分为四大阶段，并细分不同阶段的应对策略，形成化疗全流程管理模式。”

据介绍，在住院患者入院时，病区护士便开展分阶段饮食宣教，强调化疗前、化疗进行时、化疗间歇期不同阶段的饮食注意事项，并及时掌握患者反馈；在化疗前期，开展风险筛查与早期预防，将评估工具嵌入护理病历信息系统，由护士评估患者个人因素，包含心理、既往化疗后呕吐情况、患者对于化疗相关恶心呕吐的认知等，再由医生进行患者的药物风险评估，通过智能平台形成医护联动机制。

医生根据筛查结果，结合“无呕专科医生”设计的循证医学知识库，开具预防性止吐药物方案。护士在落实预防性止吐药物干预的同时，针对不同风险等级患者开展个性化治疗护理。例如，对于中风险患者，护士在常规宣教外，还加强环境及患者如口腔卫生、味觉改变应对等自我管理；对于高风险患者，还结合穴位按摩、芳香疗法、五行音乐疗法、放松训练等，缓解恶心呕吐的发生，并每日评估患者症状登记和预防处理效果。

在化疗期间，医护团队结合恶心呕吐分级量表和“患者日记”两种工具，实时管理患者症状。当出现≥2级恶心、呕吐症状，医护共同实施循证医学解救方案和非药物性干预措施。

在化疗间歇期，医护团队充分利用新媒体赋能，通过科普视频、微信公众平台小助手等开展患者管理；期间，对于需重点关注的患者，采用电话采访等形式，给予针对性照护指导和健康教育；当化疗间歇期患者恶心呕吐分级达2级及以上，即刻启动预警及时干预。

据了解，“无呕病房”成立以来，高风险患者的恶心呕吐发生率降低约90%，患者满意度和生活质量也得到了显著提升。2023年8月，肿瘤医院肿瘤内科23病区获评上海首批“全国CINV规范化管理示范病房”。这项以无呕专科医护为主导、多学科团队共同参与，形成了CINV（化疗相关性恶心呕吐）全化疗周期规范化闭环管理，也成了国内无呕规范化管理的新标杆。

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区23病区杨瑒护士长介绍说，经过临床实践和经验总结，肿瘤医院内科“无呕病房”逐步形成了七大特色：

①坚持循证理念、科学保障。项目基于Cox健康行为互动模式和最新CINV管理指南、共识和证据总结，结合NCCN、MSKCC/ESMO、ASCO等权威国际指南以及JBI、上海CRPC等最新证据总结和专家共识,制定规范化诊疗护理流程；

②实施风险分层、精准打击。通过信息化评估工具，对患者进行风险分层，提供个性化干预措施；

③方案中西合璧、双管齐下。针对呕吐高风险患者，护士们除了药物干预，还采用简单可行的非药物疗法，如播放宫调音乐、实施芳香治疗、穴位按摩、呼吸放松法等形式，帮助患者放松身心，减轻不适；

④全程管理、全面覆盖。患者管理覆盖化疗全周期，形成闭环管理；

⑤多学科协作、携手共进。由无呕专科医护主导，联合药师、营养师、心理医学科医生等多学科团队，共同参与患者化疗相关性恶心呕吐管理；

⑥科技赋能、关怀升级。开发电子护理评估系统和新媒体平台，提供在线咨询、症状记录等功能，实现患者信息实时共享、症状监测和远程指导。当患者出现严重恶心呕吐时，系统会自动发送预警信息，便于及时有效干预；

⑦社群支持、构建温暖的患者互助网络。鼓励患者在交流中分享经验、共同面对化疗带来的挑战。这些特色增强了化疗患者的治疗信心，也让他们在治疗过程中感受到温暖和力量。

此外，肿瘤内科团队建立并规范了5项相关制度及流程：《创建无呕规范化示范病房工作管理制度》《CINV治疗护理规范化病房医护职责及要求》《复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科CINV治疗护理规范化流程》《复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科CINV风险等级推荐意见》《肿瘤内科CINV出院患者随访制度》。相关流程被2024年版《抗肿瘤治疗所致恶心呕吐全程管理上海专家共识》收录，形成可复制推广的“上海方案”。

“后续我们还将继续优化工作流程，结合临床中发现的新问题不断更新相关管理制度，在医院所有内科病区推进‘无呕病房’建设工作”复旦大学附属肿瘤医院护理部主任陆箴琦表示，医院护理团队也将进一步总结“无呕病区”的建设经验，未来将相关工作推广至日间化疗，进一步提高肿瘤患者的化疗依从性、更好地接受规范且舒适的内科治疗。