壹生资讯-为什么用了降压药血压还是控制不住？

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

为什么用了降压药血压还是控制不住？

2024-04-09作者：壹声资讯

非原创

作者：郑大一附院解军委

很多患者常反馈，明明已经用了降压药了，但是血压仍然控制不住，这是为什么呢？

首先，慢性肾脏病患者的高血压本身属于较难控制的高血压，这与肾脏功能损伤后带来的容量负荷增多、RAS系统和交感神经系统活性增强等有关。其次，经降压治疗后，如果血压仍然控制不佳，这可能跟难治性高血压、降压方法、饮食和生活方式等有关。

难治性高血压

在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标时称为难治性高血压或顽固性高血压，占高血压患者的15%～20%。

常见原因包括饮食及生活方式不合理，如盐摄入过多、烟酒未加控制、超重或肥胖及焦虑、慢性肾脏病加重等。

处理方法：忌烟酒、减轻体重、抗焦虑，尤其严格限盐（摄盐＜3000 毫克/天）。同时，还要配合医生调整用药方案。

降压方法不当

高血压发生的机制不同，不同种类降压药的降压机制也不同，因此在治疗重度高血压或难治性高血压时，应选择不同种类的降压药联合应用，从多个角度联合降压治疗。

如果选择了同一种类的降压药，即使两种甚或多种药物，也是以偏概全，不能达到降压目标，且存在药物不良反应的风险。

饮食及生活方式不良

高盐饮食会增加饮水量，增加血容量；也可以使血管对血管紧张素Ⅱ等促进血管收缩的激素增加敏感性，促进血管收缩，导致血压升高。此外，饮酒和吸烟均可使交感神经兴奋，促进血管收缩，导致血压升高。身体超重或肥胖，会改变自身的神经-内分泌系统，引起血压升高。精神紧张或焦虑同样会改变神经-内分泌的功能，促使血压升高。当这些影响血压的因素存在时，降压治疗常常不能达到目标。因此，饮食合理及健康生活方式是药物降压治疗的基础和达标的保障。如果应用了几种降压药仍不能达到降压目标时，应注意上述因素并改变饮食结构和生活方式。

具体措施包括低盐饮食（＜3000 毫克/天），限制饮酒和吸烟；减轻体重，每天运动45分钟，每周活动5天；平和心态，尽快扭转不良情绪，保障睡眠质量。

慢性肾脏病进展

慢性肾脏病患者高血压发生率高达70%左右，且随着病情的进展高血压越发难治。在慢性肾脏病患者尿蛋白增多、水肿加重或肾功能进行性下降时，降压治疗的效果会较之前下降。所以，应该积极调整对慢性肾脏病的治疗，降低蛋白尿、减轻水肿、纠正电解质紊乱、控制肾功能损害的进展，并调整降压药物的治疗。

来源：郑大一附院中西医结合肾病科

200 评论

知情同意书

为什么用了降压药血压还是控制不住？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接