有部分精通呼吸生理知识、经验丰富的专业医师常能通过比较简单的方法预测患者能否成功撤机、如何撤机，但多数人还是通过筛查指标来指导临床撤机，从而减少对呼吸生理知识和临床经验的依赖，增加撤机的成功率，避免机械通气时间的不必要延长，避免或减少呼吸机依赖的发生。常用四大指标评估是否可以撤离呼吸机：①呼吸机支持指征的逆转；②气体交换；③自主呼吸的能力；④血流动力学稳定性。

撤离呼吸机最重要的指标是引起需要使用呼吸支持的原因得到纠正，这些原因除呼吸衰竭外，还包括发热，营养不良，电解质失衡，肝、肾或胃肠功能紊乱等，都会对呼吸机撤离带来负面影响，因此需要纠正这些异常指标。

在开始撤机之前， 需要有良好的气体交换。吸入氧气浓度≤40%，PaO₂≥60mmHg，同时呼气末正压(PEEP) ≤8cmH₂O是氧合能力指标。对于pH＞7.30， 死腔量比值(VD /VT) <60%,分钟通气量VE<12L/min则预示脱机成功。

要撤离呼吸机，患者必须有足够多的自主呼吸能力，即呼吸中枢驱动正常（准备脱机前需去除镇静状态，每日SAT实验）；呼吸泵功能足够（MIP可较全面地评价吸气肌力量(主要是膈肌的力量) 。MIP<-25mmHg可较好地预测成功撤机， 主要用于神经-肌肉疾病和COPD慢性呼吸衰竭的评价。但长期机械通气可降低MIP的预测能力， 因为患者常有呼吸肌的失用性萎缩，即使肌力足够，但耐力下降，容易撤机失败）。

呼吸机撤离之前需要有最佳的心血管功能，及时处理心律失常、液体负荷过重和心肌收缩乏力有利于撤机成功。撤机前患者必须是在无或最小的心血管支持下（如多巴胺或多巴酚丁胺＜5~10ug/(kg·min）血流动力学稳定，没有心肌缺血，没有心律失常。

自主呼吸试验(SBT) 是临床上判断患者自主呼吸功能的有效方法。其基本方法是短期降低呼吸机支持水平或断开呼吸机后，观察患者自主呼吸情况及各项生理指标的变化，以对患者的自主呼吸能力做出判断， 并为撤机提供参考。大量研究证实，SBT可为临床判断患者能否成功撤机提供信息，能耐受SBT的患者撤机成功率高，可考虑撤机。Esteban等对546名患者研究显示，有84%耐受SBT的息者撤机成功。其他研究也证实了能耐受SBT的患者撤机成功率在77%~96%。此外， SBT的实施非常安全。目前尚无数据显示SBT可直接导致任何的不良后果。因此，具备撤机条件的患者均应进行SBT。

在预定的试验时间内，若未达终止试验标准，则表示试验成功，可考虑撤机。值得注意的是，撤机不同于拔管。一旦患者出现脱机失败表现，应立即终止脱机，积极寻找原因，等患者稳定后可再评估。再次 SBT 需与前次间隔 24 小时，重复直至脱机。

机械通气常用的撤机方法主要有：直接停机、单独T管法或T管联合CPAP法、间断停机法、SIMV法、PSV法、SIMV+PSV法等。一般为单独使用上述方法或联合、序贯使用上述几种方法完成撤机过程。

指不经过任何器械和辅助撤机方法完成整个撤机过程，对于外科手术机械通气不超过24h的患者非常容易完成早期撤机和拔管。Quasha等发现冠状动脉搭桥术后2h拔管与术后18h拔管，心、肺并发症的发病率无差异。对于机械通气时间不需要超过24h的患者，如补液过度和高血压导致的心源性肺水肿、速发型支气管哮喘、某些药物过量、痰堵和咯血窒息患者，因病因迅速去除，患者的自主呼吸能力迅速恢复或呼吸阻力迅速降低，一般也可直接停机。

指气管插管或气管切开患者经T形塑料管呼吸湿化、温化的气体，自主呼吸稳定后的撤机方法。与其他撤机技术(如SIMV、PSV撤机) 比较， T管撤机属于完全自主性呼吸， 撤机后不容易发生心、肺功能紊乱。

基本要求：①应用T管撤机时，必须充分抽出导管气囊内的气体，且应从辅助通气开始，而不是从控制通气开始，以免引起患者的不适应；②试验过程中，若出现呼吸肌疲劳的表现就应停止，而不应该根据“所谓的”“预先设定的训练时间的长短及频率”终止；③如果撤机失败，在随后的24h内无须尝试其他撤机方案。

SIMV撤机法是经典撤机方法之一，其过程包括逐渐减少通气次数和逐渐增加自主呼吸次数。指令性辅助通气与自主呼吸相互交替，有益于逐渐完成撤机过程。对于机械通气患者，每30min/1小时减少flmv,若flmv达4次/分，患者呼吸稳定2~4小时，并维持良好的气体交换功能，可考虑撤机。

PSV属自主性通气模式， 其支持压力还能对抗气管插管和呼吸管路所增加的呼吸功，补充导管阻力增大所致的自主呼吸不足，使患者更为舒适，有助于提高患者的依从性和撤机成功率。若支持压力降低至5-7cmH₂O,维持4-6H，说明患者自主呼吸能力能够克服通气阻力，可考虑脱机。