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基本资料
性别：女
年龄：49岁
主诉：2010年1月因“肠梗阻”外院诊断乙状结肠癌。评估未见远处M。
既往史：1995年行“阑尾切除术”。其余 (-)。
无家族肿瘤病史。
为进一步诊治来我院就诊，2010年2月1日于我院行 Dixon术。
辅助检查
实验室检查：
基因检测：
免疫检测：
术后诊断：乙状结肠中至低分化腺癌 pT4aN2aM0 IIIc期 KRAS突变型 BRAF野生型 MSS
治疗过程：
2010.2-2010.9 mFOLFOX6*10，XELOX*2，XELODA*1。
复发：
更新诊断：乙状结肠中至低分化腺癌术后双肺转移 IV期 KRAS突变型 BRAF野生型 MSS
影像学检查：
2012-3-21影像
ESMO指南：一线治疗决策制定的驱动因素
MDT结论——一线
治疗目标：
1）争取治愈的机会
2）假如无法治愈，Live longer, Live Happier
患者特征：
1）中年女性，PS=1分，器官功能好，无合并症。
2）I°神经毒性，余无不适。
3）要求尽量使用口服药物。尽量不使用有创操作。
肿瘤特征;
1）肿瘤负荷小，标志物轻度升高。无肿瘤引起危急症。
2）异时性单纯肺转移，初始可NED。
3）左半结肠，KRAS突变型，BRAF野生型，MSS。
肺M基因状态可能与原发灶不同：
67.6% ～ 88.2
4）肿瘤的生物学行为待观察。
争取治愈。若病灶控制良好，可行射频消融。
先全身治疗，观察肿瘤生物学行为
“试一下”Xeloda+/-avastin
Xelox/Folfox+/-avastin
Folfiri +/- avastin
建议重新活检并明确基因情况。
实际情况——一线化疗
2012.03至2013.09 希罗达(1500 mg BID d1-14 Q3W)*16疗程（18m），后8次因II°手足综合征、II°骨髓抑制减量。期间患者拒绝RFA。
2013.11至2015.04 复查肺M变大（1.1cm），无变多。经MDT会诊。于2013.11及2013.12及2014.5行3次RFA。术后希罗达继续维持6程。（19m）
2015.04至2016.04 双肺病灶增多，mFOLFOX6*6（8.10），II°神经毒性，患者坚决拒绝静脉化疗，因II°手足综合征，给予S1 6程。
2016.04双肺病灶增多增大，考虑PD。
2016-4影像
实际情况——二线化疗
2016.05至2016.10 FOLFIRI*12程。3、6、9程后SD。
2016.11.15复查双肺M，病灶变大，考虑PD。
实际情况——三线及后续治疗
2016.11至2018.08 瑞戈非尼。起始量160mg qd,因手足综合征逐步减量至120mg、80mg。期间多次复查SD。
2018.8.28复查双肺M，病灶变大，腹主动脉旁、纵膈、双肺门淋巴结增大
考虑PD。
实际情况——三线及后续治疗
2018.9.18-2019.04.30 TAS-102 60mg bid，PD。
2019.04至2019.08 FOLFOX 5程，SD，严重过敏反应，暂停
2020.1至今，呋喹替尼，5mg/qd，耐受性可，2019.10因声嘶、无力、高血压3级调整用药为4mg/d。期间目前复查肿瘤标志物稳定。
确诊IV期后，总OS近8年。
病例总结：
1、异时性单纯性肺转移——明确治疗目标及判断局部治疗的时机。
2、论持久战——药尽其用&排兵布阵。
3、特殊位置转移与瘤品
4、三线用瑞戈非尼进展的患者，在后线使用呋喹替尼可能仍然有效。
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