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国内外Hp共识初次治疗方案对比，4张表说清楚

2020-11-12作者：论坛报小塔资讯

全球范围内,人群幽门螺杆菌（H.pylori ，Hp）感染率约为50%。大量循证医学证据表明，H.pylori 感染是慢性胃炎、消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤、胃癌等疾病的重要致病因素，根除H.pylori 可消除胃内活动性炎症，促进消化性溃疡愈合，降低胃癌风险。

我国是H.pylori 高感染和胃癌高发国家，全球近一半的新发胃癌在我国，H.pylori 感染造成了沉重的疾病负担。H.pylori 胃炎京都全球共识提出H.pylori 感染是一种感染性疾病，如无抗衡因素(伴某些疾病、社区再感染率高、卫生资源优先度安排等)，H.pylori阳性者均应接受根除治疗。当前，H.pylori 感染的根除治疗面临一些挑战，最主要的是抗生素耐药降低了根除疗法的根除率。为规范H.pylori 感染诊治和提高H.pylori 感染治疗特别是初次治疗的根除率，国内外先后颁发了一系列共识。本文以表格的形式对其中3个国际权威H.pylori 研究机构颁布的共识，即加拿大H.pylori 研究小组颁布的《多伦多成人幽门螺杆菌感染治疗共识》 (以下简称多伦多共识)、欧洲H.pylori 与微生态研究小组颁布的《幽门螺杆菌感染处理Maastricht Ⅴ共识》 (以下简称马五共识)、美国胃肠病学院(American College of Gastroenterology，ACG)颁布的《幽门螺杆菌感染治疗美国胃肠病学院共识》 (以下简称ACG共识)，以及我国《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》 (以下简称我国共识)中H.pylori 感染初次治疗的内容进行对比。

H.pylori 根除疗法选择

抗生素是根除H.pylori 最主要的药物，选择合适的抗生素可提高H.pylori 根除率，降低根除成本和抗生素耐药风险。对于敏感菌株，使用含克拉霉素三联方案（PPI＋克拉霉素＋阿莫西林或甲硝唑）即可达到高根除率。国内外共识均强调根除H.pylori 感染的一线治疗方案的选择应根据该地区抗生素耐药情况决定，但大多数地区的具体耐药数据仍然未知。多伦多共识、马五共识、ACG共识和我国共识推荐的H.pylori 感染初次(一线)根除疗法(表1,表2,表3,表4)对比和解读如下。

表1 国内外共识推荐幽门螺杆菌初次治疗根除疗法

根除疗法	多伦多共识	马五共识	ACG共识	我国共识
铋剂四联疗法	推荐，疗程14 d	推荐，疗程14或10 d	推荐，疗程14或10 d	推荐
非铋剂四联伴同疗法	推荐，疗程14 d	推荐，疗程14或10 d	推荐，疗程14或10 d	不推荐
非铋剂四联序贯疗法	不推荐	未提及	推荐，疗程14或10 d	不推荐
非铋剂四联混合疗法	未提及	有条件推荐	推荐，疗程14 d	不推荐
含克拉霉素三联疗法	仅在克拉霉素低耐药(<15%)地区，或该方案根除率>85%时推荐，疗程14 d	仅在克拉霉素低耐药(<15%)地区推荐，疗程14或10 d	仅在克拉霉素低耐药(<15%)地区且患者既往无大环内酯类抗生素暴露史时推荐，疗程14 d	不推荐
含左氧氟沙星(喹诺酮类抗生素)疗法	不推荐	未提及	推荐，疗程14或10 d	不推荐

注：多伦多共识为《多伦多成人幽门螺杆菌感染治疗共识》；马五共识为《幽门螺杆菌感染处理Maastricht Ⅴ共识》；ACG共识为《幽门螺杆菌感染治疗美国胃肠病学院共识》；我国共识为《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》。多伦多共识、马五共识、ACG共识铋剂四联疗法为PPI＋铋剂＋甲硝唑＋四环素，我国共识铋剂四联疗法为PPI＋铋剂＋2种抗生素(阿莫西林＋克拉霉素、阿莫西林＋左氧氟沙星、阿莫西林＋呋喃唑酮、阿莫西林＋甲硝唑、阿莫西林＋四环素、四环素＋甲硝唑、四环素＋呋喃唑酮)；非铋剂四联伴同疗法为PPI＋阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑；非铋剂四联序贯疗法为先PPI＋阿莫西林，后PPI＋克拉霉素＋甲硝唑；非铋剂四联混合疗法为先PPI＋阿莫西林，后PPI＋阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑；含克拉霉素三联疗法为PPI＋克拉霉素＋甲硝唑或阿莫西林；含左氧氟沙星(喹诺酮类抗生素)疗法见表3。多伦多共识、马五共识、ACG共识各疗法中甲硝唑可用硝基咪唑或替硝唑替代。ACG为美国胃肠病学院；PPI为质子泵抑制剂

表2 《多伦多成人幽门螺杆菌感染治疗共识》推荐幽门螺杆菌初次治疗根除疗法药物和剂量

药物		剂量(mg)	使用频率(次/d)
铋剂四联疗法
	铋剂	X	2或4
	甲硝唑^a	500	3或4
质子泵抑制剂		Y	2
	四环素	500	4
非铋剂疗法
	阿莫西林	1 000	2
	克拉霉素	500	2
	左氧氟沙星	500	1
	甲硝唑^a	500	2
	质子泵抑制剂	Y	2

注：X为次水杨酸铋524 mg, 4次/d;胶性次枸橼酸铋240 mg，3次/d或120 mg, 4次/d；复方枸橼酸铋钾420 mg 4次/d。Y为埃索美拉唑20 mg，兰索拉唑30 mg，奥美拉唑20 mg，泮托拉唑40 mg，雷贝拉唑20 mg。a为甲硝唑可用硝基咪唑或替硝唑替代

表3 《幽门螺杆菌感染治疗美国胃肠病学院共识》推荐幽门螺杆菌初次治疗根除疗法药物和剂量

疗法	药物和剂量	使用频率(次/d)
含克拉霉素三联疗法	质子泵抑制剂(标准或双倍剂量)	2
	克拉霉素(500 mg)	2
	阿莫西林(1 000 mg)或甲硝唑(500 mg)	2或3
铋剂四联疗法	质子泵抑制剂(标准剂量)	2
	次枸橼酸铋(120～300 mg)或次水杨酸铋(300 mg)	4
	四环素(500 mg)	4
	甲硝唑(250～500 mg)	4(250 mg)，3～4(500 mg)
非铋剂四联伴同疗法	质子泵抑制剂(标准剂量)	2
	克拉霉素(500 mg)	2
	阿莫西林(1 000 mg)	2
	硝基咪唑(500 mg)^a	2
非铋剂四联序贯疗法	质子泵抑制剂(标准剂量)＋阿莫西林(1 000 mg)	2
非铋剂四联序贯疗法	质子泵抑制剂＋克拉霉素(500 mg)＋硝基咪唑(500 mg)^a	2
非铋剂四联混合疗法	质子泵抑制剂(标准剂量)＋阿莫西林(1 000 mg)	2
非铋剂四联混合疗法	质子泵抑制剂＋阿莫西林＋克拉霉素(500 mg)＋硝基咪唑(500 mg)^a	2
含左氧氟沙星三联疗法	质子泵抑制剂(标准剂量)	2
	左氧氟沙星(500 mg)	1
	阿莫西林(1 000 mg)	2
含左氧氟沙星序贯疗法	质子泵抑制剂(标准或双倍剂量)＋阿莫西林(1 000 mg)	2
含左氧氟沙星序贯疗法	质子泵抑制剂＋阿莫西林＋左氧氟沙星(500 mg每天1次)＋硝基咪唑(500 mg)^a	2
含左氧氟沙星伴同疗法	质子泵抑制剂(双倍剂量)	1
	左氧氟沙星(250 mg)	1
	硝唑胺(500 mg)	2
	多西环素(100 mg)	1

注：a为硝基咪唑可用甲硝唑或替硝唑替代

表4 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的7种铋剂四联疗法药物和剂量

药物	剂量(mg)	使用频率(次/d)
铋剂(枸橼酸铋钾)	220	2
质子泵抑制剂	X	2
阿莫西林	1 000	2
克拉霉素	5 00	2
左氧氟沙星	500或200	1或2
呋喃唑酮	100	2
四环素	500	3或4
甲硝唑	400	3或4

注：X为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10或20 mg、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40 mg、艾普拉唑5 mg

转自：幽门螺杆菌规范防治科普园地（综合整理自中华医学网、消化界）

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