2019年4月26日，在中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会上发布了2019版CSCO系列指南，自2016年CSCO发布首版指南以来，“基于证据、兼顾可及、结合意见”的CSCO系列指南受到临床医生广泛的关注和好评，现已成为临床医生日常工作重要的参考书籍。今日肿瘤特别推出《2019 CSCO系列指南专家解读》视频，帮助读者更好的理解指南更新要点，助力临床肿瘤诊疗事业的发展。

       今日邀请到的是CSCO理事长、同济大学附属上海东方医院李进教授，解读2019 CSCO系列指南的更新历程及其意义。

李进教授

问题一：理事长概述2019更 CSCO系列指南更新的意义

       中国临床肿瘤学会（CSCO）于2016年启动恶性肿瘤系列诊疗指南的编写，CSCO系列指南是对原国家卫生计生委《中国常见恶性肿瘤诊疗规范》的补充。两者相比较，CSCO系列指南编写更详细、更新速度更快。医学技术的发展日新月异，肿瘤领域的新药研发和新诊疗策略不断涌现，因此，及时更新指南中药物的使用和诊疗策略，让临床工作者掌握最新进展，从而为广大患者提供最佳治疗方案。今年CSCO系列指南更新中变化最大的是免疫治疗方面，免疫治疗的出现改变了肿瘤治疗现状，因此围绕免疫治疗方面今年进行了较多内容的更新。在传统治疗方面仍保留了原有的格局，但根据不同地区的差异和药物可及性等，进行了相应调整。今年，在各专家委员会的共同努力下，共计更新了11个指南，新推出了5个指南。

问题二：CSCO系列指南对基层医生的指导意义

       基层或偏远地区的医生可能缺乏机会接触世界一流、或循证医学证据充足的数据，也可能无法参加大型研讨会、推荐会等学术活动，因此无法在第一时间掌握最新的肿瘤诊疗策略。CSCO系列指南，可通过网络或发行书籍的形式，让基层或偏远地区的医生及时获得最新的诊疗策略，更新理念，从而提高为患者服务的技能，最终使患者得到最好的治疗。

问题三：指南更新中我国学者研究成果的体现

       随着医疗、经济水平的提高，我国临床研究数目增多，创新药物的研发也得以迅速发展。在全国范围内，尤其是发达地区，例如北京、广东、上海等地，更多地参与、甚至主导了大型的临床研究。临床研究是临床实践的基础，CSCO系列指南的内容是基于循证医学证据，而证据来源于大型III期临床研究结果及荟萃分析结论。近几年由国内研究者发起的临床试验愈发增多，硕果累累，这种基于国人的研究数据在指南的更新中显得尤为重要。对于国外研究数据，我们本着仔细聆听、认真研学的态度，同时热切希望更多国人的研究结果体现在CSCO系列指南中。临床试验中研究对象为我国患者，其得到的研究结果必然更能满足我国患者的需求，更切合我国实际，例如：阿帕替尼在胃癌三线治疗中的应用，呋喹替尼在结直肠癌三线治疗中的应用，以及肺癌领域的小分子靶向药物，乳腺癌领域等由我国研究者发起的临床试验，类似这样具有中国特色的研究为CSCO系列指南的制定夯实了基础。

问题四：专家委员会在指南更新中的作用

       CSCO系列指南制定的三原则：一是以循证医学证据为基础，二是兼顾可及性，三是结合专家共识意见。首要的循证医学证据，多来自于大型III期临床试验结果或真实世界数据的萃取，以及包含多个临床研究的荟萃分析。在某些罕见病或暂未开展相应临床研究从而缺乏证据支持的情况下，专家在相应临床实践过程中的经验，汇聚在一起达成的共识，也可作为指南推荐。尽管这类推荐的循证级别较低，但仍有较高的专家推荐级别。CSCO系列指南中也有循证级别较高，但推荐级别较低的策略，如达芬奇机器人，其手术精准度高，治疗效果好，但因机器人仅能在个别大型医院中应用，考虑可及性，其推荐级别必然受到相应的影响。CSCO系列指南由二级学会主导拟定，专家委员会在制定指南的过程中，在确定推荐级别时，部分情况由专家投票结果决定，若获得多于70%的专家支持，则可编写入指南推荐中相应的级别。秉承“基于证据、兼顾可及、结合意见”这一原则，CSCO系列指南最终目标是实现肿瘤的精准诊治，使患者受益。

后续今日肿瘤将陆续推出CSCO各指南组组长解读2019 CSCO系列指南的微视频，敬请期待！

编辑 | 刘婷（中国医学论坛报）