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本文专家 北京大学肿瘤医院 杨勇 主任医师
膀胱癌是一种致死性很高的恶性肿瘤，一旦发生转移，患者的平均寿命只有一年半左右。
但膀胱癌在早期是有信号提示的，因此可以早发现、早治疗。相较于其他没有早期症状、发现即可能是中晚期的肿瘤，膀胱癌患者确实“幸运”很多。
01 膀胱癌早期有什么症状？
膀胱肿瘤尚小的时候，可能因为膀胱的运动牵拉而出现破裂、出血，红细胞就可能会进入尿液。
这时尿常规检查就可以发现镜下血尿，或者小便时候出现全程无痛肉眼血尿（尿液如同洗肉水一般）。
因此，出现血尿一定要引起重视，这可能是早期发现膀胱癌的重要机会！
但也不是说出现血尿就一定是膀胱癌，血尿可以来源于膀胱，也可以来源于输尿管、肾脏等等。
因此，医生需认真进行鉴别诊断，避免漏诊、误诊。
02 筛查膀胱癌需要做什么检查？
筛查膀胱癌最有效的手段就是尿常规，如果尿常规未发现红细胞，每年复查一次即可。
如果尿常规发现红细胞，可以进一步做尿细胞学检查，看看收集的尿液里面有没有癌细胞存在；或者尿中肿瘤标记物检查，比如NMP22、BTA等指标；甚至可以做基因检查，看看尿中是否有与癌症相关的基因等等。
但以上检查的检出率并不算高，达不到100%，所以还可以进一步做影像学检查。
首先可以做泌尿系统的B超检查，看看膀胱、输尿管、肾脏等有无可疑；如果B超检查没发现异常，就需要做增强CT；如果增强CT也没有发现异常，就建议做膀胱镜检查。
膀胱镜检查是确诊膀胱癌的重要手段，基本可以确诊膀胱肿瘤，但最终诊断还需要取活检做病理检查。
另外，如果通过上述检查，都无法发现尿中红细胞的来源，医生一般会建议适当缩短检查间隔，每3个月或6个月做一次尿常规检查。
如果必须要做膀胱镜检查，则6个月检查一次，2次膀胱镜检查没发现问题，基本就可以认为膀胱没有问题。
03 哪些人是膀胱癌的高危人群？
膀胱癌的发病年龄一般在40岁左右，所以建议从40岁开始要注意膀胱癌的筛查。
② 血尿
就像上文提到的，尿中有红细胞，可能是膀胱癌的早期症状。
③ 吸烟
研究证实，吸烟与膀胱癌的发病确切相关，吸烟的人比不吸烟的人患病率增加2-2.5倍以上。
香烟中的各种化学成分经过肺吸收后，都需要经过尿液排出，会对膀胱产生刺激，提高膀胱癌发生的风险。
④ 长时期接触化学物品
比如数十年接触橡胶、油漆，内含的刺激性化学物质通过皮肤、呼吸道进入人体后，需要通过尿液排泄出体外，就可能刺激膀胱上皮细胞，造成癌变。
⑤ 膀胱慢性炎症
长期慢性的膀胱炎症刺激，也容易引起恶变，发生膀胱癌。
有研究显示，间质性膀胱炎患者得膀胱癌的比例，比没有间质性膀胱炎的患者高2~3倍。
还有大多有膀胱结石的老年男性，结石没有处理，同时又因前列腺增生而排尿困难，导致结石驻留在膀胱里，长期刺激，导致膀胱癌。
⑥ 使用某些特殊制剂
目前膀胱癌预防指南里已明确指出，一些特殊的人工合成染发剂，尤其是永久性染发剂，会导致患膀胱癌的风险增高，建议一定不要使用。
医生应当建议上述高危人群重视膀胱癌的筛查，及时发现初期问题。
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