带量采购是通过以量换价的方式挤掉药品销售过程中不合理的水分，让药品价格回归合理。国谈药是通过谈判让性价比最优的药品进入医保。作为深化医改的重要举措，它们在满足患者用药需求、降低用药负担、提升药品可及性等方面发挥了重要作用。

但在实际工作中，有些医院采取一刀切政策，导致药品断供的问题频出，反而影响患者治疗。在这个问题上，各层级也在积极应对，一方面进行动态调整，以便及时解决临床上实际遇到的问题；另一方面，除了国家层面的带量采购，各地区也有相应的采购要求及规定。动态调整加上区域协调对落实带量采购起到了持续优化的作用。

在执行过程中，作为一线部门，落实好这些政策最主要的难点可能就在于完成采购任务的同时如何满足临床实际用药与学科发展的需求？基于此，合理报量就成为临床药师的重要课题。

为了持续落实好医改政策，做好药品采购工作，杭州市第一人民医院全体药师齐心协力，落实医改“规定动作”，努力提升服务能力。日常工作中药师会深入临床，与医生保持沟通，并做好合理用药指导。在实际需求的基础上做好精细化管理与测算，合理报量。通过时时监测，顺应临床变化适量调整。以临床的实际需求为出发，在临床医生与临床药师的密切配合下，充分发挥医生与药师的价值和主观能动性，使医务人员从患者的角度做出用药决策。这样无论是药品种类，还是药品数量，在实际需求的基础上进行测算和配置时都不会过于偏差，这样既能合理配置，又能满足患者的用药需要。要保障政策的持续落实，还需要多方配合，在推进合理用药的同时，体现医疗技术的劳务价值。

药学部工作场景

“2014年浙江省全面取消药品加成，药学部从原来的盈利部门转变为成本部门，作为专业技术人员，药师的价值如何体现？我想这是所有药学人都曾思考过的问题。”杭州市第一人民医院药学部副主任王刚教授说道。

作为在药学岗位工作已有26年的老药师，王教授见证了我国药学服务的发展。一直以来，在“以药养医”“重医轻药”的环境下，药师的建议不被重视，药品加成的收入也让大家都忽略了药师价值发挥的问题。随着“取消以药补医为切入点”的医药卫生体制改革持续推进，药师的价值引起关注。

作为专业的技术人员，药学人要如何在变革中找到自己的位置。首先，药师需要具备完善的药学知识，较高的综合业务能力，为开展药学服务提供扎实的基本功。其次，药师要参与临床治疗，去面对患者，将一身所学运用到实际的治疗中去。在临床诊疗过程中，医生与药师要相互协作，各尽所能，发挥所长，才能为患者提供安全、高效的治疗服务。第三，药师在履行责任、承担责任的同时也应当享有相应的权利，而这些需要完善的制度、规范的政策来指导。继2021药学门诊服务规范发布后，2022年全国两会上又正式提出要加快药师法的制定，这对规范药学服务，激励临床合理用药，更好地体现医务人员的技术价值，奠定了政策保障基础，对加强药师队伍建设，保证患者用药安全提供了有力保障。

药师不是发药的吗？医生的处方需要药师审核吗？很多人都曾有这样的疑问。从专业来说，医生擅长诊断、治疗，药师懂药理、懂禁忌，医生与药师的专业方向是不一样的。在治疗过程中，医生是以疾病为研究对象，更多关注药物是否能治疗患者的病症；而药师是以药物为研究对象，会从药物适应症、禁忌症、药物搭配、用药剂量、给药方式、药理反应等多方面进行评估，从知识层面来说，药师对药物的认识更专业、全面，能为患者提供更安全、有效的用药指导。所以，分工不同，职责也不同，在临床治疗过程中，医生也需要药师提供专业的建议来参考。

在传统的药学服务模式下，药师的专业性并没有得到发挥，药品安全是医疗质量与安全的核心环节，患者的用药安全需要医生与药师共同努力。面对医药卫生体制改革，药师要找到自己的位置，发挥药师的价值，还需向临床技术服务型转变，王教授认为应该从两个方向开展工作：第一，药师要协助医生合理选药；第二，药师要指导患者安全用药。在协助医生合理选药方面，为了保障选药的安全性和提高工作效率，杭州市第一人民医院配置合理用药管理软件，通过信息系统设置了8级安全审核，保障了每一张处方的安全、合理。在指导患者安全用药方面，医院引进了智能化设备，通过设备的提醒，患者按时、按量的精准用药，保障了患者用药安全。此外，为了提升疾病诊疗的准确性与效率，临床药师作为MDT成员，全程参与患者的治疗；同时，通过药学服务门诊，药师与患者面对面沟通，经过专业的用药指导，为患者提供了更安全的治疗服务。自2020年药学门诊开设以来，杭州市第一人民医院药学部已为4000余名患者解决了用药相关问题。

无论是系列的医改政策还是转型中的药学服务，开展这些工作的初衷都是为了让患者受益。改革之路道阻且长，但只要坚持不懈，那么美好的未来就值得期待。