壹生资讯-药学笔记|妊娠合并结核病治疗建议

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2022-11-21作者：论坛报小璐资讯

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结核病是严重危害人类健康的传染病之一，WHO在2020年的全球结核病报告中指出，中国仍是结核病的高负担国家之一，近年有报道我国孕妇结核患病率为5.77%。

妊娠合并结核病使用抗结核药的时机

对所有诊断为活动性结核病的孕妇立即开始治疗至关重要，不能将结核病视为终止妊娠的指征，妊娠期结核病早治疗可以降低产科并发症和早产的风险，降低围产期死亡率及减少结核病孕妇传染其他人等。
潜伏结核病孕妇可通过IFN-γ释放试验（IGRA）或结核菌素皮肤试验（TST）检测，如果IGRA或TST呈阳性，但无临床症状，且有已知结核接触史或存在HIV感染，原则上应考虑治疗。如无上述危险因素，则治疗推迟到产后2~3个月开始。

妊娠结核病一线治疗推荐

妊娠期一线抗结核药物的使用对母亲和婴儿是安全的，并且可改善孕产妇和新生儿结局。

推荐结核的治疗方法

a. 异烟肼(INH)、吡嗪酰胺(PZA)、乙胺丁醇(EMB)和利福平(RMP)

b. 2、4 肺结核疗程；7 骨结核疗程；10 脑结核疗程

标准治疗的剂量建议

1、注意在治疗过程中随着体重的增加而进行的剂量调整。

2、最佳剂量尚不清楚。但在指定剂量下眼科并发症比在较高剂量下少见。

3、目前正在研究更高的剂量。

妊娠合并结核病的二线治疗

妊娠合并结核分娩及产后管理

对一线抗结核治疗和不再有传染性的产妇鼓励母乳喂养。

痰涂片阴性的产妇可以哺乳；
感染结核性乳腺炎的产妇应使用未感染侧乳房哺乳，乳汁中抗结核药物浓度很低，不会对新生儿产生毒性作用；同理，母乳中药物浓度对婴幼儿的结核病及潜伏感染没有治疗效果，潜伏感染的哺乳期妇女应补充维生素B₆；
对于二线抗结核药需要慎用，因为目前母乳中药物浓度对婴儿潜在副作用的数据资料很少，对哺乳的产妇应告知其潜在风险，但不是绝对禁忌证。

怀孕期间发生的生理和免疫学变化可能导致结核病感染的进程恶化，且期间的结核病与母婴风险增加有关，比如早产、低体重儿、围生期死亡等。孕早期终止妊娠和分时段治疗妊娠合并结核病已不完全适用，现有循证医学证据证实，对妊娠合并结核病进行科学的药物治疗，可改善孕产妇和新生儿的结局。

来源昆华药师作者杨雪婷

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