作者：天津大学泰达医院 李青

昨天上午，一对母女带着两大袋资料从外地赶来分别为自己的老公和儿子看病。

我问她俩，为什么患者本人不过来？母亲说，儿子忙，女儿说，儿子在上学。

母亲本人有糖尿病，吃着两种降糖药空腹血糖8mmol/L以上；她老伴有难治性高血压，服用三种降压药血压还很高，已经发生了轻度脑梗。不过，这位母亲对她老两口的病不太关心，让我调整一下用药就满足了。

她担心的是她儿子，也就是来的这位女儿的弟弟。母亲的儿子30岁，5年前第一次痛风发现血尿酸高，当时700多，开始用过降尿酸药非布司他，但是担心肝功能受损不敢长期用药，所以用用停停，血尿酸也起起伏伏，差不多每年发作3～4次，每次发作都痛苦不堪，见下图。

经过了解，她儿子痛风反复发作，除了不坚持服用降尿酸药之外，饮食不太控制也是一方面原因，但还有一个更关键的因素，他太胖了，175cm的个子，体重120kg。

我告诉她：想控制痛风，必须药物措施与非药物措施双管齐下，控制饮食，减重，坚持服用降尿酸药，把尿酸控制在360µmol/L以下，痛风自然就会控制。

女儿的老公39岁，身高、体重和她弟弟差不多，也200多斤。血糖不高，但血尿酸高，而且长期高血压，39岁就已经发生了腔隙性脑梗死。这位女儿和她妈一样，也不太关心自己的丈夫，让我调整用药就可以了，她更操心自己的儿子。

她儿子15岁，正在上高中。身体不胖，除了爱喝饮料外，饮食习惯比较健康。但是，40多天前的一次体检让她的心情变得很糟糕，她儿子的血尿酸也非常高，549µmol/L。

她从她弟弟、她丈夫的经历已经知道了高尿酸的危害，但她心情很矛盾：用降尿酸药吧，担心药物副作用，而且孩子刚刚15岁，用到什么时候是个头呢？不用药吧，又担心高尿酸伤害身体，步舅舅的后尘。

在她的要求下，她儿子戒了饮料，肉也不敢吃了，没想到饮食控制一个半月，血尿酸反而涨到了641µmol/L。她无语又无奈，于是过来找我，见下图。

一个15岁的孩子，身体不胖，饮食习惯也没有特殊问题，为什么血尿酸这么高呢？

据2020年7月发布的我国《高尿酸血症/痛风患者实践指南》介绍，高尿酸血症和痛风是一种多基因相关的疾病，是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病，具有一定的家族聚集患病现象。

根据人群队列的基因关联研究发现，血尿酸水平遗传可能性为27%~41%，痛风遗传可能性为30%，20%的痛风患者存在家族史。近年来，通过遗传关联分析已发现了约30个与尿酸代谢异常相关的易感基因。

除了遗传易感基因内在因素外，还涉及外在环境因素的影响，内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%∶45%，尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。

也就是说，高尿酸血症与痛风的发生是遗传与不健康的生活习惯共同作用的结果，某些人遗传因素占更大的成分。

这位高中生的父亲和舅舅都有高尿酸血症，而且他如此小的年龄血尿酸就如此高，综合分析他高尿酸的原因应该与遗传有关，可能尿酸在体内代谢或者排泄出了问题。

这个原因，作为一个孩子真的很无奈。

据2020年7月发布的我国《高尿酸血症/痛风患者实践指南》介绍，痛风是一种代谢性疾病，患者常伴有肥胖。

研究证实，肥胖是患痛风的危险因素之一。其中体重指数与痛风的发病率呈正相关，腹型肥胖亦可增加痛风发病风险。

也就是说，越胖也容易发生痛风，尤其是腹型肥胖更明显。而减重可降低血尿酸水平，并对减少痛风发作有益处。因此，大多数痛风诊疗指南建议痛风患者控制体重。

许多人认为，高尿酸的危害就是引起痛风性关节炎，但只要关节不痛，就不要处理。其实这个说法是非常错误的。

据2020年7月发布的我国《高尿酸血症/痛风患者实践指南》介绍，肾脏损害是高尿酸血症的第二大危害。

有研究提示，高尿酸血症和痛风患者同时患有慢性肾脏病的比例显著高于非高尿酸血症人群。高尿酸血症引起的肾衰竭和尿毒症并不少见。

高尿酸损害肾脏的机制是，长期高尿酸导致尿酸盐沉积于肾脏，引起肾结石、间质性肾炎和急慢性肾衰竭等。

临床研究显示，血尿酸水平升高是慢性肾脏病的风险因素，血尿酸水平每升高60μmol/L，慢性肾脏病患者的全因死亡风险增加约8%。

部分高尿酸血症患者可长期无痛风发作，称为无症状高尿酸血症。无症状高尿酸血症患者首选非药物治疗，如调整饮食、控制体重等。

据2020年7月发布的我国《高尿酸血症/痛风患者实践指南》介绍，临床研究显示，即使无症状高尿酸血症不发作痛风，亦会合并糖尿病、高血压、肾损伤和心血管疾病等，尤其当血尿酸≥540μmol/L时。为了预防出现上述并发症，建议降尿酸药物治疗。

2017年我国发布的《中国高尿酸血症与相关疾病诊疗多学科专家共识》，及2019年发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》也是持相同的观点，而日本高尿酸血症专家指南亦推荐，无症状高尿酸血症患者应进行降尿酸药物治疗。

也就是说，我国的指南认为，无论是否有痛风，只要血尿酸超过540µmol/L，就应该启动降尿酸治疗。

这位高中生高尿酸的原因与饮食的关系不大，与肥胖无关，靠饮食控制、减重等非药物措施无法控制尿酸，事实证明也的确如此。这种情况，非药物措施是无法控制尿酸的。

我个人建议这位高中生服用降尿酸药，虽然他高尿酸形成的原因很无奈，但长期把尿酸控制达标，可避免许多并发症的发生，控制最终的结局。不知道大家持何观点？

临床发现，许多慢性病比如高血压、糖尿病、痛风等，都有家族聚集现象。造成这种现象的原因，除了遗传基因之外，还与家庭成员相似的生活习惯有关。这个家庭便是如此。

基因改变不了，但生活习惯可以改变。改变能够改变的，改变不了就想办法控制。

来源：李青科普