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【消化读图】回肠末段的“果冻制造者”

2024-09-19作者：论坛报小塔资讯

原创

回肠末段血管平滑肌脂肪瘤1例

首都医科大学附属北京安贞医院

石进刘莹张杰

病例简介

1.入院病情摘要

患者男性，46岁，因“阵发性右上腹胀痛伴果冻样便1个月”住院，疼痛每日发作20余次，可自行缓解，大便呈果冻样，1~2 次/天，无发热。体格检查未见明显异常。辅助检查示，白细胞（WBC）7.02×10⁹/L，红细胞（RBC）6.08×10¹²/L，血红蛋白（HGB）132 g/L，癌胚抗原（CEA）0.99 ng/ml。

2.诊断过程

入院时结肠镜示，横结肠近肝曲见一个5.0 cm×5.0 cm球形肿物阻塞肠腔（图1），取病理组织4 块。病理回报（图2），两块为肠黏膜慢性炎，上皮呈增生性改变，另两块为炎性细胞和渗出的纤维素。CT仿真肠镜冠状位重建图像（图3）示，末端回肠及系膜套入升结肠至肝曲水平，肝曲处套入肠壁增厚明显。

图1 入院当天结肠镜检查发现，横结肠近肝曲肿物，质硬、表面糜烂出血

图2 结肠镜活检病理（苏木精-伊红染色）示，肠黏膜慢性炎，上皮呈增生性改变

图3 CT仿真肠镜冠状位重建图像示，末端回肠及系膜（白箭头示）套入升结肠至肝曲水平部，肝曲处套入肠壁增厚明显

入院9天后复查结肠镜（图4），进镜到达回盲部，回盲瓣显示不清，肠腔可见一巨大肿物，约5.0 cm×8.0 cm。下消化道造影显示（图5），回盲瓣区可见一略不规则的肿块影，边界较清，移动度较大，从回盲部进入回肠后，在回肠远段形成充盈缺损。

图4 入院后9天复查结肠镜进镜达回盲部，回盲瓣显示不清，肠腔可见一巨大肿物，表面充血糜烂，质脆、触之易出血

图5 下消化道造影示，回盲瓣区可见一略不规则的肿块影，移动度较大，从回盲部进入回肠后，在回肠远段形成充盈缺损

3.治疗

腹腔镜（图6）术中见，回肠末端肿物套叠进入升结肠，肿物位于系膜对侧、带蒂，距回盲瓣约15cm，大小约4.0cm×3.0cm×3.0cm。术后病理示（图7），（回肠末端）切除肿物（6.0 cm×4.0cm×2.0 cm）镜下见肿物表面被覆肠上皮，部分区域溃疡，上皮下见成熟脂肪、平滑肌、血管团块状增生。免疫组化染色结果显示，病变符合血管平滑肌脂肪瘤。

图6 腹腔镜下见一回肠末端（白色箭头示）肿物套叠进入升结肠（黑色箭头示）

图7 手术病理（苏木精-伊红染色）示，肿物表面被覆肠上皮，上皮下见成熟脂肪、平滑肌、血管团块状增生

点评

血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma，AML）由血管、脂肪组织和平滑肌三种成分组成，是一种来源于间叶组织的良性肿瘤，主要发生在肾脏，发生于消化道的病例较少见。

既往认为，AML 为血管、脂肪组织和平滑肌按不同比例组成的错构瘤。现认为AML起源于血管周围上皮样细胞，其血管和平滑肌成分为单克隆性，而脂肪成分为多克隆性，提示本病为真性肿瘤。

本例患者病变起源于回肠末端，曾于结肠肝曲部发生嵌顿，借助于CT仿真结肠镜技术确定病变的部位，成功在腹腔镜下手术切除肿物。

与传统结肠镜不同，以空气为介质的CT仿真结肠镜不易受到内镜入路的影响，可以从不同角度对病变进行全面观察，并结合矢状位、冠状位影像图像对病变进行定位，是电子结肠镜的有益补充。

END

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